Méthode Orion® : analyse systémique simple et efficace des événements cliniques et des précurseurs survenant en pratique médicale hospitalière

RésuméObjectif de l’étudeLa revue de mortalité–morbidité est recommandée par la Haute Autorité de santé (HAS) pour la certification des établissements de santé. Les comités de retour d’expérience élargissent l’analyse aux événements précurseurs, potentiellement à risque mais n’ayant pas occasionné de complication médicale. Accaparées par leurs tâches habituelles, il n’est pas certain que les équipes hospitalières soient enclines à mettre en place une analyse systémique des événements survenus dans leur service. Il leur faut une méthode d’analyse facile à mettre en œuvre, suffisamment intuitive et ne nécessitant pas d’apprentissage laborieux pour être acceptée de tous. C’est dans cet esprit que la méthode Orion® a été développée.MéthodeLa méthode Orion® est fondée sur l’expérience de l’aéronautique, qui a été un précurseur dans la gestion des risques, tant l’accident d’avion est perçu comme inacceptable, bien que la mortalité liée à ces accidents soit extrêmement faible par rapport celle liée aux erreurs médicales à l’hôpital. C’est une méthode d’analyse systémique facile à apprendre mais néanmoins rigoureuse, divisée en six étapes : (i) collecter les données, (ii) reconstituer la chronologie de l’événement, (iii) identifier les écarts, (iv) identifier les facteurs contributifs et les facteurs influents, (v) proposer les actions à mettre en œuvre, (vi) rédiger le rapport d’analyse. Les facteurs contributifs et les facteurs influents constituent quatre grandes familles : domaine technique, environnement du travail, organisation et procédures, facteurs humains qui sont essentiels bien qu’ils ne soient pas toujours suffisamment considérés. L’analyse systémique est confiée à un pilote, choisi au sein du pool formé à la méthode, qui interroge toutes les catégories de personnel hospitalier concernées par l’événement.RésultatsLa méthode Orion® est en application dans plus de 400 services hospitaliers français où elle soutient aussi bien l’analyse systémique dans les revues de morbi-mortalité que l’analyse des événements précurseurs dans les comités de retour d’expérience. Elle est utilisée, en particulier, dans 145 services de radiothérapie pour soutenir les comités de retour d’expérience.ConclusionGrâce à sa simplicité et à sa quasi-intuitivité, la méthode Orion® est un atout pour atteindre les objectifs de l’HAS : mettre en œuvre des revues de morbi-mortalité et des comités de retour d’expérience efficaces pour améliorer la qualité des soins dans les établissements hospitaliers. En aidant les personnels hospitaliers dans leurs efforts, la méthode Orion® est un outil essentiel contribuant à la sécurité du patient.

PurposeMorbimortality review is now recommended by the French Health Authority (Haute Autorité de santé [HAS]) in all hospital settings. It could be completed by Comités de retour d’expérience (CREX), making systemic analysis of event precursors which may potentially result in medical damage. As commonly captured by their current practice, medical teams may not favour systemic analysis of events occurring in their setting. They require an easy-to-use method, more or less intuitive and easy-to-learn. It is the reason why ORION® has been set up.MethodsORION® is based on experience acquired in aeronautics which is the main precursor in risk management since aircraft crashes are considered as unacceptable even though the mortality from aircraft crashes is extremely low compared to the mortality from medical errors in hospital settings. The systemic analysis is divided in six steps: (i) collecting data, (ii) rebuilding the chronology of facts, (iii) identifying the gaps, (iv) identifying contributing and influential factors, (v) proposing actions to put in place, (vi) writing the analysis report. When identifying contributing and influential factors, four kinds of factors favouring the event are considered: technical domain, working environment, organisation and procedures, human factors. Although they are essentials, human factors are not always considered correctly. The systemic analysis is done by a pilot, chosen among people trained to use the method, querying information from all categories of people acting in the setting.ResultsORION® is now used in more than 400 French hospital settings for systemic analysis of either morbimortality cases or event precursors. It is used, in particular, in 145 radiotherapy centres for supporting CREX.ConclusionAs very simple to use and quasi-intuitive, ORION® is an asset to reach the objectives defined by HAS: to set up effective morbi-mortality reviews (RMM) and CREX for improving the quality of care in hospital settings. By helping the efforts of medical teams, ORION® is an essential tool contributing to the patients’ security.