Métastases cérébrales de cancer du sein : traitements systémiques

RésuméEn raison d’un accroissement constant de l’arsenal thérapeutique disponible dans le cancer du sein, et du développement de thérapies ciblées, en particulier ciblant HER2 (human epidermal growth factor receptor 2), la survie des patientes s’est améliorée au cours des dernières années. Il en a résulté une augmentation de l’incidence des métastases cérébrales, notamment chez les patientes atteintes d’une tumeur surexprimant HER2. Le neurotropisme des tumeurs exprimant HER2 associé à l’impact favorable majeur du trastuzumab sur la survie des patientes explique cette situation. La prise en charge des métastases cérébrales de cancer du sein est multidisciplinaire et le traitement systémique fait partie intégrante de celle-ci. En effet, les métastases cérébrales sont le plus souvent associées à une atteinte métastatique extracérébrale dont le contrôle est impératif pour obtenir une amélioration de la survie des patientes. Un groupe de travail avec neuro-oncologues, neurochirurgiens, radiothérapeutes et oncologues français s’est constitué pour élaborer des recommandations nationales sur la prise en charge des métastases cérébrales dans le cadre de l’Association des neuro-oncologues d’expression française (Anocef). Les résultats de ce travail concernant la prise en charge systémique des patientes atteintes de cancer du sein sont détaillés ici.

An increase in the incidence of breast cancer patients with brain metastases has been observed over the last years, mainly because the recent development of new drugs including therapies targeting HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) resulted in an increased survival of these patients. With HER2+ patients living longer and the well-known neurotropism of HER2+ tumour cells, the resulting high incidence of brain metastases is not really surprising. Moreover, brain metastases more often occur within a context of existing extracranial metastases. These need to be treated at the same time in order to favourably impact patients’ survival. Consequently, the management of breast cancer patients with brain metastases clearly relies on a multidisciplinary approach, including systemic treatment. A working group including neuro-oncologists, neurosurgeons, radiation oncologists and oncologists was created in order to provide French national guidelines for the management of brain metastases within the “Association des neuro-oncologues d’expression française” (ANOCEF). The recommendations regarding the systemic treatment in breast cancer patients are reported here including key features of their management.