Traitement systémique des métastases cérébrales de mélanome

RésuméL’incidence des métastases cérébrales est élevée chez les patients atteints de mélanome. Le pronostic fonctionnel et vital reste encore sévère. Jusqu’à présent, la chirurgie et la radiothérapie représentaient les principales modalités de traitement. Néanmoins, en raison des progrès récemment réalisés pour contrôler la maladie métastatique, le traitement systémique des mélanomes métastatiques représente actuellement une option thérapeutique dans le traitement des métastases cérébrales. Certains agents d’immunothérapie anti-CTLA4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4) – ipilimumab – ou les inhibiteurs de BRAF (sérine/thréonine protéine kinase B-raf) – vémurafénib, dabrafénib – ont montré une efficacité dans la prise en charge de métastases cérébrales a- ou pauci-symptomatiques. Des études sont en cours avec les anticorps anti-PD1 (programmed celle death 1) et des combinaisons de thérapies ciblées anti-RAF (raf proto-oncogene, serine/threonine kinase) et anti-MEK. D’autres molécules, notamment inhibant la voie phosphatidylinositol 3-kinase-AKT, pourraient également avoir un intérêt chez ces patients.

Melanomas have a high rate of brain metastases. Both the functional prognosis and the overall survival are poor in these patients. Until now, surgery and radiotherapy represented the two main modalities of treatment. Nevertheless, due to the improvement in the management of the extracerebral melanoma, the systemic treatment may be an option in patients with brain metastases. Immunotherapy with anti-CTLA4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4) – ipilimumab – or BRAF (serine/threonine-protein kinase B-raf) inhibitors – vemurafenib, dabrafenib – has shown efficacy in the management of brain metastases in a- or pauci-symptomatic patients. Studies are ongoing with anti-PD1 (programmed cell death 1) and combinations of targeted therapies associating anti-RAF (raf proto-oncogene, serine/threonine kinase) and anti-MEK (mitogen-activated protein kinase kinase).