Meningioma of the skull base: Long-term outcome after image-guided stereotactic radiotherapy

PurposeThe purpose of this study was to analyse the feasibility, safety, and long-term efficacy of linear accelerator-based fractionated stereotactic radiotherapy for meningiomas of the skull base. We evaluated the long-term clinical outcome of patients and identified prognostic factors after fractionated stereotactic radiotherapy.Patients and methodsBetween 10/1995 and 03/2009, 136 patients with a median age of 57 years with skull base meningioma received fractionated stereotactic radiotherapy. A total of 34 patients had a grade I meningioma, in 102 cases no histology was obtained (grade 0). Fractionated stereotactic radiotherapy was delivered as primary treatment for 57 patients and postoperatively for 79. The patients received a mean total dose of 56.95 (min/max 32.4/63) Gy.ResultsMedian follow-up was 44.9 months. Overall progression-free survival was 96.9% after 3 years, 93.8% after 5 years, and 91.5% after 10 years. Patients with unknown histology showed progression-free survival rates of 100%, 98.7%, and 93.5% at 3, 5, and 10 years and patients with biopsy-proven grade I meningioma showed rates of 100% after 3 years, 91.7% after 5 years and 85.9% after 10 years. Patients with adjuvant radiotherapy showed significantly worse progression-free survival rates than patients who had been treated with primary radiotherapy (P = 0.043), progression-free survival rates were independent of tumour size. The most common acute grade I symptoms were headache, fatigue, and local alopecia. The most common chronic grade I symptoms were fatigue and headache.ConclusionsThis large study showed that fractionated stereotactic radiotherapy is an effective and safe treatment modality with high progression-free survival rates for intracranial meningioma. We identified “prior surgery” as significant poor prognostic factor.

RésuméObjectif de l’étudeL’objectif de l’étude était d’analyser la faisabilité, l’innocuité et l’efficacité à long terme de la radiothérapie stéréotaxique fractionnée de méningiomes de la base du crâne. Nous avons évalué les résultats à long terme et identifié les facteurs pronostiques.Patients et méthodesEntre octobre 1995 et mars 2009, 136 patients d’âge médian 57 ans ont été traités par irradiation stéréotaxique fractionnée pour un méningiome de la base du crâne. Trente-quatre patients étaient atteints d’un méningiome de grade I, tandis que pour les 102 autres patients l’histologie n’était pas disponible (grade 0). Sur ces 136 patients, l’irradiation était de première intention pour 57 et elle était postopératoire pour 79. Les patients ont reçu une dose totale moyenne de 56,95 Gy (32,4 Gy–63 Gy).RésultatsLe suivi médian était de 44,9 mois. La probabilité de survie sans progression était de 96,9 % à 3 ans, 93,8 % à 5 ans et 91,5 % à 10 ans. Elle était en cas d’histologie indisponible, respectivement de 100 %, 98,7 %, et 93,5 % et en cas de méningiome de grade I, prouvé par biopsie, de 100 %, 91,7 % et 85,9 %. Si la radiothérapie était adjuvante, elle était significativement inférieure (p = 0,043), et elle était indépendante de la taille de la tumeur. Les symptômes aigus de grade I les plus courants étaient des céphalées, la fatigue, et l’alopécie locale, les symptômes chroniques de grade I les plus courants la fatigue et des céphalées.ConclusionCette grande étude montre que la radiothérapie stéréotaxique fractionnée est un traitement efficace et sans danger pour les méningiomes de la base du crâne, avec des probabilités élevées de survie sans progression. De plus, nous avons mis en évidence que la chirurgie associée à la radiothérapie représente un facteur pronostique défavorable.