Valeur pronostique des sous-types moléculaires et du Ki67 pour les cancers du sein indemnes d’envahissement ganglionnaire après mastectomie : expérience de l’institut Curie–hôpital René-Huguenin et revue de la littérature

RésuméObjectifsÉvaluer la valeur pronostique en termes de contrôle locorégional des sous-types moléculaires et du Ki67 dans les cancers du sein indemnes d’envahissement ganglionnaire (pN0) après mastectomie et leur valeur prédictive concernant l’irradiation adjuvante.Patientes et méthodesÉtude rétrospective des dossiers de 699 patientes prises en charge entre 2001 et 2008 pour un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie–lymphadénectomie axillaire. L’étude immuno-histochimique des récepteurs aux œstrogènes, à la progestérone et de HER2 a permis de définir quatre sous-types moléculaires : luminaux A et B, HER2+ et triple négatif. Une analyse multifactorielle selon le modèle de Cox a été utilisée pour déterminer le risque de rechute locorégionale associé au Ki67 et aux différents sous-types après ajustement sur les facteurs clinicopathologiques classiques.RésultatsAvec un suivi médian de 56 mois, 17 patientes ont été atteintes d’une rechute locorégionale. À cinq ans, les probabilités de survies sans rechute locorégionale et globale dans la population générale étaient respectivement de 97 % et 94,7 %, sans différence significative entre les sous-groupes avec (n = 191) et sans irradiation (n = 508). Aucun sous-type moléculaire n’était associé à un risque accru de rechute locorégionale. Un Ki67 de plus de 20 % était le seul facteur pronostique péjoratif indépendant de survie sans rechute locorégionale (hazard ratio : 4–18 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,11–15,77 ; p < 0,0215). Aucun sous-groupe de patientes ne semblait bénéficier d’une irradiation adjuvante.ConclusionContrairement aux différents sous-types moléculaires, un Ki67 de plus de 20 % a permis d’identifier un sous-groupe à haut risque de rechute locorégionale parmi les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie. Le bénéfice d’une irradiation adjuvante dans ces tumeurs proliférantes pourrait faire l’objet d’une étude prospective.

PurposeTo evaluate the prognostic value of Ki67 expression, breast cancer molecular subtypes and the impact of postmastectomy radiotherapy in breast cancer patients with pathologic negative lymph nodes (pN0) after modified radical mastectomy.Patients and methodsSix hundred and ninety-nine breast cancer patients with pN0 status after modified radical mastectomy, treated between 2001 and 2008, were identified from a prospective database in a single institution. Tumours were classified by intrinsic molecular subtype as luminal A or B, HER2+, and triple-negative using estrogen, progesterone, and HER2 receptors. Multivariate Cox analysis was used to determine the risk of locoregional recurrence associated with intrinsic subtypes and Ki67 expression, adjusting for known prognostic factors.ResultsAt a median follow-up of 56 months, 17 patients developed locoregional recurrence. Five-year locoregional recurrence-free survival and overall survival in the entire population were 97%, and 94.7%, respectively, with no difference between the postmastectomy radiotherapy (n = 191) and no-postmastectomy radiotherapy (n = 508) subgroups. No constructed subtype was associated with an increased risk of locoregional recurrence. A Ki67 above 20% was the only independent prognostic factor associated with increased locoregional recurrence (hazard ratio, 4.18; 95% CI, 1.11 to 15.77; P < 0.0215). However, postmastectomy radiotherapy was not associated with better locoregional control in patients with proliferative tumours.ConclusionKi67 expression but not molecular subtypes are predictors of locoregional recurrence in breast cancer patients with negative lymph nodes after modified radical mastectomy. The benefit of adjuvant radiotherapy in patients with proliferative tumours should be further investigated in prospective studies.