Place de la radiothérapie stéréotaxique dans la prise en charge des tumeurs hépatiques

RésuméLa radiothérapie stéréotaxique est une technique de haute précision reposant sur l’administration de doses élevées au sein d’un volume cible limité. Ce traitement constitue une avancée dans la prise en charge de nombreuses tumeurs, notamment des cancers hépatiques. Si la chirurgie reste le traitement local de référence, la radiothérapie stéréotaxique s’adresse en premier lieu aux patients non opérables et/ou aux tumeurs non résécables. Les malades souffrant d’une altération modérée de l’état général, ayant une fonction hépatique préservée et atteints de lésions tumorales limitées en nombre comme en taille sont éligibles à cette approche. Les résultats obtenus en termes de contrôle local s’avèrent satisfaisants, aussi bien dans un contexte de tumeurs primitives (en premier lieu de carcinomes hépatocellulaires) que de métastases d’origines variées. Si les protocoles de traitement et les modalités de suivi post-thérapeutique ne sont pas clairement définis à ce jour, l’acquisition iconographique par scanographie quadridimensionnelle, la délinéation des volumes cibles à l’aide de diverses données morphologiques et/ou métaboliques, ainsi que les techniques de radiothérapie guidée par l’image contribuent à un traitement oncologique efficace et une meilleure épargne du parenchyme hépatique sain. Cette revue de la littérature a pour objectif de rapporter les résultats des principaux travaux ayant évalué la radiothérapie stéréotaxique dans la prise en charge des tumeurs hépatiques primitives et secondaires. Les particularités techniques de cette modalité d’irradiation sont également abordées.

Stereotactic radiotherapy is a high-precision technique based on the administration of high doses to a limited target volume. This treatment constitutes a therapeutic progress in the management of many tumours, especially hepatic ones. If surgery remains the standard local therapy, stereotactic radiotherapy is first dedicated to inoperable patients or unresectable tumours. Patients with moderately altered general status, preserved liver function and tumour lesions limited in number as in size are eligible to this technique. Results in terms of local control are satisfying, regarding primary tumours (notably hepatocellular carcinomas) as metastases stemming from various origins. If treatment protocols and follow-up modalities are not standardized to this day, iconographic acquisition using four-dimensional computed tomography, target volumes delineation based on morphological and/or metabolic data, and image-guided radiotherapy contribute to an oncologic efficacy and an improved sparing of the functional liver. The purpose of this literature review is to report the results of the main works having assessed stereotactic radiotherapy in the management of primary and secondary liver tumours. Technical particularities of this radiation modality will also be described.