Tomothérapie hélicoïdale dans le traitement du mésothéliome pleural malin : impact des faibles doses sur la toxicité pulmonaire et œsophagienne

RésuméObjectifÉvaluer la tomothérapie hélicoïdale du mésothéliome pleural malin et l’impact des faibles doses sur la toxicité pulmonaire et œsophagienne.Patients et méthodesDe juin 2007 à mai 2011, 29 patients atteints de mésothéliome pleural malin ont reçu une la tomothérapie hélicoïdale adjuvante. L’âge médian était de 63 ans (34–72). Histologiquement, 83 % des patients étaient atteints d’un mésothéliome pleural malin épithélioïde. Cliniquement, 45 % des tumeurs étaient classées T3 et 55 % N0. Quatre-vingt-six pour cent des patients ont été opérés par pleuropneumonectomie extrapleurale et 35 % ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante par sels de platine et pémétrexed. La dose médiane dans la cavité de pneumonectomie était de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy.RésultatsLe suivi moyen était de 2,3 ans après le diagnostic. Les probabilités de survie globale étaient respectivement de 65 et 36 % à un et deux ans. La durée médiane de survie à partir du diagnostic était de 18 mois. Les volumes pulmonaires médians recevant 2, 5, 10, 13, 15 et 20 Gy (V2, V5, V10, V13, V15 et V20) étaient respectivement de 100, 98, 52, 36, 19 et 5 %. La médiane de la dose moyenne au poumon restant était de 11 Gy. Deux patients sont décédés de complications pulmonaires, trois ont souffert d’une pneumopathie de grade 3, tandis qu’une toxicité œsophagienne de grade 3–4 a été observée chez trois. Aucun impact significatif des caractéristiques cliniques et des paramètres dosimétriques relevés n’a été retrouvé sur la toxicité pulmonaire, cependant un V10 de 50 % ou plus, un V15 de15 % et ou plus une dose moyenne au poumon restant de 10 Gy ou plus auraient une tendance à être prédictifs de toxicité pulmonaire (p < 0,1). La dose moyenne au poumon restant semble de plus avoir un impact significatif sur la toxicité œsophagienne (p = 0,03), ainsi que les faibles doses pulmonaires : V5, V10 et V13 (p < 0,05).ConclusionLa tomothérapie hélicoïdale est une technique prometteuse dans la prise en charge multimodale des mésothéliomes pleuraux malins. Les faibles doses reçues par le poumon controlatéral semblent être cependant le facteur limitant. Il serait intéressant de les comparer à celles délivrées par d’autres techniques comme l’arcthérapie volumétrique modulée.

PurposeTo evaluate the adjuvant treatment of malignant pleural mesothelioma by helical tomotherapy and the impact of low doses on esophageal and pulmonary toxicity.Patients and methodsBetween June 2007 and May 2011, 29 patients diagnosed with malignant pleural mesothelioma received adjuvant radiotherapy by helical tomotherapy. The median age was 63 years (34–72). Histologically, 83 % of patients had epithelioid malignant pleural mesothelioma. Clinically, 45 % of patients were T3 and 55 % N0. Eighty six percent of the patients were treated by extrapleural pneumonectomy and 35 % received neoadjuvant chemotherapy with platinum and pemetrexed. The median dose in the pneumonectomy cavity was 50 Gy at 2 Gy/fraction.ResultsThe mean follow-up was 2.3 years after diagnosis. Overall survival at 1 and 2 years was 65 and 36 % respectively. The median survival from diagnosis was 18 months. Median lung volumes receiving 2, 5, 10, 13, 15 and 20 Gy (V2, V5, V10, V13, V15 and V20) were 100, 98, 52, 36, 19 and 5 %. The median of the mean remaining lung dose was 11 Gy. Two patients died of pulmonary complications, three patients had grade 3 lung toxicity, while esophageal grade 3–4 toxicity was observed in three other patients. No significant impact of clinical characteristics and dosimetric parameters were found on pulmonary toxicity, however a V10 ≥ 50 %, a V15 ≥ 15 % and mean lung dose of 10 Gy or more had a tendency to be predictive of pulmonary toxicity (P < 0.1). Moreover, in our analysis, the mean lung dose seems to have a significant impact on esophageal toxicity (P = 0.03) as well as low doses to the controlateral lung: V5, V10 and V13 (P < 0.05).ConclusionHelical tomotherapy is a promising technique in the multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma. Low doses received by the contralateral lung appear to be the limiting factor. A dosimetric comparison with volumetric modulated arctherapy techniques would be interesting in this setting.