Second traitement conservateur radiochirurgical dans les récidives locales du cancer du sein

RésuméObjectif de l’étudeActuellement, la mastectomie représente le traitement de référence de la récidive locale du cancer du sein. Cependant, nous avons montré qu’un second traitement conservateur était faisable en associant une nouvelle tumorectomie et une curiethérapie interstitielle de bas débit de dose. Dans la présente étude, nous rapportons les résultats préliminaires d’un second traitement conservateur avec une curiethérapie de haut débit de dose.Patientes et méthodesDe juin 2005 à juillet 2009, 42 patientes atteintes d’une récidive locale homolatérale d’un cancer du sein ont bénéficié d’un second traitement conservateur. Après tumorectomie et mise en place peropératoire des tubes plastiques vecteurs, une scanographie dosimétrique a été réalisée pour délivrer une dose totale de 34 Gy en dix fractions et cinq jours dans le cadre d’un traitement ambulatoire. Le traitement systémique a été discuté au cas par cas. L’évaluation de la toxicité a utilisé la Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0.RésultatsLe suivi médian était de 21 mois (6–50 mois), l’âge médian lors de la récidive était de 65 ans (30–85 ans). Le délai médian entre la tumeur primaire du sein et la récidive était de 11 ans (1–35 ans). La récidive locale siégeait dans le lit tumoral dans 52 % des cas (22 patientes), dans le même quadrant dans 33 % (14 patientes) et était de siège inconnu dans 14 % (six patientes). La taille médiane de la récidive était de 12 mm (2–30 mm). Les nombres médians de tubes plastiques vecteurs et de plans étaient respectivement de neuf (5–12) et deux (1–3). Le volume cible anatomoclinique (CTV) médian était de 68 cm3 (31,2–146 cm3). Le taux de second contrôle local était de 97 %. Des effets secondaires ont été notés chez 22 patientes (60 %). La fibrose cutanée et sous-cutanée représentait 72 % de tous les effets secondaires observés.ConclusionUn second traitement conservateur radiochirurgical utilisant une curiethérapie de haut débit de dose en cas de récidive locale homolatérale semble faisable, avec des taux de second contrôle local encourageants au prix d’une toxicité acceptable. Considérant qu’un essai randomisé de non-infériorité entre mastectomie et un second traitement conservateur serait difficilement réalisable, quel niveau de preuve sera-t-il nécessaire d’obtenir pour envisager un changement des pratiques ?

PurposeCurrently, radical mastectomy represents the gold standard for ipsilateral breast cancer recurrence. However, we already showed that a second conservative treatment was feasible combining lumpectomy plus low-dose rate interstitial brachytherapy. In this study, we reported the preliminary results of a second conservative treatment using a high-dose rate brachytherapy.Patients and methodsFrom June 2005 to July 2009, 42 patients presenting with an ipsilateral breast cancer recurrence underwent a second conservative treatment. Plastic tubes were implanted intra-operatively at the time of the lumpectomy. After a post-implant CT scan, a total dose of 34 Gy in 10 fractions over 5 consecutive days was delivered through an ambulatory procedure. The toxicity evaluation used the Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0.ResultsThe median follow-up was 21 months (6–50 months), median age at the time of the local recurrence was 65 years (30–85 years). The median delay between the primary and the recurrence was 11 years (1–35 years). The location of the recurrence was in the tumor bed for 22 patients (52.4%), in the same quadrant for 14 patients (33.3%) and unknown for six patients (14.3%). The median tumor size of the recurrence was 12 mm (2–30 mm). The median number of plastic tubes and plans were nine (5–12) and two (1–3) respectively. The median CTV was 68 cm3 (31.2–146 cm3). The rate of second local control was 97%. Twenty-two patients (60%) experienced complications. The most frequent side effect consisted in cutaneous and sub-cutaneous fibrosis (72% of all the observed complications).ConclusionA second conservative treatment for ipsilateral breast cancer recurrence using high-dose rate brachytherapy appears feasible leading to encouraging results in terms of second local control with an acceptable toxicity. Considering that a non-inferiority randomized trial comparing mastectomy versus second conservative treatment could be difficult to perform, what proof level will be necessary to achieve in order to change the medical procedures?