Réirradiation des carcinomes de la tête et du cou

RésuméLa prise en charge des carcinomes de la tête et du cou est multimodale (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Malgré l’ensemble de ces traitements, le taux de récidive en zone irradiée reste élevé. La réirradiation pour les tumeurs inopérables est une option thérapeutique rendue possible par les progrès techniques de ces dernières décennies. Cette revue de la littérature concerne les résultats de séries publiées en termes de toxicité et de réponse tumorale. Toutes ces publications ont porté sur des cohortes de patients hétérogènes (population, dose, fractionnement, modalités de réirradiation, chimiothérapie ou thérapie ciblée concomitante) et il est donc difficile de comparer les résultats et leur interprétation doit être prudente. La réirradiation est faisable et semble moins toxique lorsqu’elle est réalisée avec des nouvelles techniques : radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI), radiothérapie en conditions stéréotaxiques, permettant une irradiation hautement conformationnelle. L’adjonction concomitante d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée semble améliorer les résultats en termes de contrôle tumoral. Une évaluation prospective des résultats carcinologiques et des complications semble donc nécessaire.

Locally advanced head and neck cancers are primarily treated by a multimodal approach, including a combination of surgery, radiotherapy and chemotherapy. However, local relapse rate in a previously irradiated area remains high. Reirradiation for a nonoperable recurrence or a new primary tumour is now a therapeutic option thanks to technical progresses. This review presents results of published series in terms of toxicity and tumour response. All the publications are heterogeneous (population, dose, fractionation, concomitant chemotherapy or targeted therapy) and it is thus difficult to compare results. Reirradiation is feasible and appears less toxic with new techniques such as image guided radiotherapy (IMRT) or stereotactic radiotherapy, which could offer precise radiation delivery while sparing healthy tissues. Concomitant chemotherapy or targeted therapy may improve local control. Prospective evaluation of tumour response and complications is necessary.