Réirradiation cérébrale des tumeurs primitives malignes ou secondaires

RésuméL’objectif de cette revue est d’analyser les données disponibles sur la réirradiation des patients atteints d’un gliome de haut grade ou des métastases cérébrales. La réirradiation peut être classique conformationnelle tridimensionnelle ou en conditions stéréotaxiques. Il n’y a aucun essai thérapeutique randomisé. Aucune proposition définitive ne peut être effectuée mais des axes de réflexion peuvent être suggérés devant l’ensemble des données. Pour les gliomes de haut grade, l’irradiation conformationnelle tridimensionnelle produit des résultats médiocres. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques conduit à des taux de survie globale encourageants dans une telle pathologie, mais les doses totales utilisées sont trop disparates pour être des guides utiles ; il semble cependant qu’un traitement par fractions de moins 5 Gy soit mieux toléré. Il faut encourager les essais de recherche clinique. Pour les métastases, une irradiation encéphalique en totalité peut être utile dans les cas de très nombreuses métastases chez un patient en bon état général. L’irradiation en conditions stéréotaxiques assure un contrôle local satisfaisant de la maladie et des taux de survie et médianes de survie globale très encourageants dans une pathologie où les options thérapeutiques et leur efficacité sont limitées. Le traitement non-fractionné est la règle mais une étude comparative rétrospective a montré un intérêt du bifractionnement. Des essais prospectifs sont aussi nécessaires.

The purpose of this review was to analyze data available on reirradiation for high-grade glioma or brain metastasis. This reirradiation can be 3D conformal or stereotactic. There are no randomized trials. No definitive recommendations can be given but solutions can be proposed. In high-grade gliomas, results of 3D conformal irradiation are fair. Stereotactic irradiation produces more encouraging survival rates but the range of doses delivered is too large for allowing recommendations. However, fractions less than 5 Gy seem better tolerated. In brain metastases, total brain irradiation seems useful if metastases are multiple and the patient in good condition. With radiosurgery, local control rates are high and survival encouraging. In a retrospective study, bifractionated irradiation looked interesting when compared to radiosurgery. Overall prospective trials seem to be necessary.