Cancer du sein avec atteinte ganglionnaire axillaire

RésuméLe cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans les pays occidentaux avec plus d’un million de nouveaux cas par an dans le monde (22 % des cancers diagnostiqués chez la femme) et plus de 370 000 décès par cancer du sein par an (14 % des décès par cancer chez les femmes). Plus de la moitié des cancers du sein atteignent les ganglions axillaires lors du diagnostic. La radiothérapie postopératoire joue un rôle essentiel dans le traitement de ces cancers du sein, en diminuant le taux de risque de récidive locorégionale de 17 % à 5 ans. Cette réduction du risque de récidive locorégionale se traduit par une diminution significative de la mortalité spécifique de 5,4 % à 15 ans. L’irradiation tridimensionnelle conformationnelle inclut comme volumes cibles, la paroi thoracique (après mastectomie) ou la glande mammaire et le complément dans le lit de tumorectomie (en cas de chirurgie conservatrice) et les aires ganglionnaires de drainage du sein (sus et sous-claviculaire ± mammaire interne, ± axillaire). Les principaux organes à risque sont le poumon homolatéral, le cœur et le plexus brachial. L’objectif de ce travail est de préciser les particularités épidémiologiques, radio-anatomiques, le pronostic et les modalités d’irradiation conformationnelle du cancer du sein avec envahissement ganglionnaire axillaire.

Breast cancer is the most frequent cancer of women in western countries. There are one million new cases per year in the world which represents 22% of all female cancers, and more than 370.000 deaths due to breast cancer per year (14% of cancer mortality). More than half of breast cancers are associated with axillary nodal involvement. Post-operative radiation therapy (XRT) is a crucial part of locoregional treatment in axillary nodal involvement breast cancer owing to a 15-years risk reduction of locoregional recurrence of 70% and to a 5.4% risk reduction of specific mortality. In 3D-conformal irradiation in such breast cancers, target volumes are chest wall when mastectomy was performed or breast and boost of tumor bed in case of breast conservative surgery, and supra-clavicular and/or axillary and/or internal mammary node areas. The main organs at risk are ipsilateral lung, heart and brachial plexus. The aim of this article is to describe epidemiologic, radio anatomic and prognostic features of axillary nodal involvement breast cancer and to propose guidelines for 3D-conformal treatment planning in locally advanced breast cancers. This review is illustrated by a case report.