Séminomes testiculaire de stade 1

RésuméLe cancer du testicule est rare, représentant seulement 1 % des tumeurs malignes, mais reste le cancer le plus fréquent chez l’homme jeune. La radiothérapie, en situation adjuvante dans les séminomes testiculaires de stade I opérés, permet une quasi-disparition du risque de rechute. Elle a pour objectif d’éradiquer la maladie micro-métastatique dans les territoires ganglionnaires de drainage. Dans le cas d’une irradiation adjuvante, le taux de survie sans rechute est de 96 % avec un taux de survie globale de 98 % à cinq ans. Le volume cible de l’irradiation est constitué par les aires ganglionnaires lombo-aortiques, auxquelles il est possible d’ajouter le hile rénal homolatéral à la lésion testiculaire (Fig. 6) ; l’irradiation en dog-leg, historiquement plus ancienne peut aussi être proposée. La dose actuellement la plus souvent utilisée est de 20 Gy en dix fractions et deux semaines, délivrée le plus souvent par deux faisceaux antérieurs et postérieurs iso-pondérés. La toxicité aiguë est essentiellement représentée par des signes digestifs, qui sont rapidement résolutifs à la fin de l’irradiation. La toxicité tardive implique une préservation du sperme, qui doit être envisagée avant la radiothérapie en raison de la crainte d’une infertilité post-thérapeutique. Le risque de second cancer lié à l’exposition aux rayonnements ionisants, même s’il est faible, est important à considérer chez ces patients à l’espérance de vie importante. Néanmoins, l’évolution des techniques de radiothérapie ainsi que la diminution des doses et des volumes irradiés permettra probablement de diminuer ce risque.

Testicular cancer is rare, representing only 1 % of malignant tumors, but the most common cancer in young men, 15 to 35 years. Adjuvant radiotherapy after orchidectomy in testicular seminoma stage I, reduces risk of relapse. It aims to eradicate micro-metastatic disease in lymph drainage territories. In the case of adjuvant radiotherapy, the relapse-free survival of 96 % with an overall survival of 98 % at 5 years. The irradiation volume is made up of lymph nodes paraaortic which it is possible to add the ipsilateral renal hilum to the testicular lesion. The current recommended dose is 20 Gy in 10 fractions and 2 weeks, usually delivered by two antero-posterior beams. The acute toxicities, mainly represented by nausea and diarrhea are usually quickly resolved to the end of irradiation. Regarding toxicities long-term, preservation of semen should be considered after surgery because of fear of infertility post-treatment. The risk of second cancer associated with exposure to ionizing radiation, albeit small, is especially important to consider these patients to significant life expectancy. Nevertheless, developments in radiotherapy techniques and lower doses and irradiated volumes can probably reduce this risk further.