Lymphome de Hodgkin

RésuméAvec environ 1 500 nouveaux cas par an en France, le lymphome de Hodgkin ne représente que 10 à 15 % des lymphomes et 0,5 à 1 % des nouveaux cas de cancers. La prise en charge de cette lymphopathie a connu de profondes évolutions conceptuelles avec le temps, permettant actuellement d’obtenir une guérison dans 75 à 80 % des cas tous stades confondus, et dans plus de 90 % des cas de formes localisées. Si initialement le traitement consistait quel que soit le stade en une irradiation extensive (lymphoïde totale ou sub-totale) exclusive, la place de la radiothérapie dans la prise en charge des lymphomes de Hodgkin a évolué avec le temps, et reste aujourd’hui encore une des pierres angulaires du traitement. Elle s’intègre désormais dans le cadre de traitements associant chimiothérapie (s) puis irradiation pour les lymphomes de Hodgkin localisés, et reste une alternative thérapeutique dans toutes les situations (de rechute et/ou de maladie d’emblée disséminée) où se pose la problématique d’accroître le taux de contrôle tumoral locorégional. Malgré l’apport indéniable de la radiothérapie dans le contrôle de la maladie, les effets secondaires tardifs des traitements ne sont pas négligeables. Le suivi à long terme des patients traités est indispensable compte tenu principalement d’un risque accru de morbidité et de mortalité d’origine cardio-vasculaire, et de second cancer. Il est important de rappeler qu’encore aujourd’hui l’irradiation de type « Involved Field » reste la technique de référence, même si on assiste actuellement à l’émergence de nouveaux types d’irradiations visant à réduire les volumes irradiés pour tenter de limiter les risques de complications radio-induites tardives. L’objectif de cet article est de préciser les particularités (épidémiologiques, radio-anatomiques et pronostiques) de ce type de tumeur, ainsi que les modalités pratiques de l’irradiation (illustrées par un cas clinique) lorsqu’une indication de radiothérapie est posée.

With approximately 1500 cases per year in France, Hodgkin's lymphoma (HL) represents only 10 to 15 % of new cases of lymphomas, and 0.5 to 1 % of new cases of cancers. The management of this lymphoproliferative disease has undergone profound conceptual changes over time, allowing at present to obtain a cure rate of 75 to 80 % of all confused stage, and up to 90 % in case of early stage HL. If initial treatment consisted in an exclusive extensive (total or sub-total lymphoid) irradiation whatever the stage may be, the place of radiotherapy in the management of HL has evolved over time but remains today one of the cornerstones of the treatment. It becomes integrated within the framework of combined modality therapies associating chemotherapy then irradiation for the early stage HL, and stays a therapeutic alternative in all situations (in advanced stage and\or recurrent disease) which raises the issue of increasing the locoregional tumor control. Despite the undeniable contribution of radiotherapy in controlling the disease, delayed side effects of treatments are not negligible. So the long-term monitoring of treated patients is essential, mainly because of an increased risk of morbi-mortality due to cardiovascular events and/or secondary cancers. It is important to remember that even today the «Involved Field» irradiation type remains the gold standard, even if we witness at present the emergence of new types of irradiation, which aim to reduce the amount of irradiated tissues to try to limit the risks of delayed radio-induced complications. The purpose of this article is to clarify the specific aspects (epidemiological, radio-anatomical and prognostic characteristics) of HL, as well as the practical modalities of the irradiation (illustrated by a clinical case record) when an indication of radiotherapy is placed for its treatment.