Évaluation de la réponse thérapeutique après radiothérapie stéréotaxique des lésions tumorales hépatiques

RésuméLa radiothérapie stéréotaxique prend une place de plus en plus importante dans l’arsenal thérapeutique des lésions hépatiques primitives et secondaires. L’administration de doses ablatives entraîne des modifications radiologiques différentes, tant au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique sain, par rapport à une irradiation classique, ce qui rend souvent difficile l’évaluation précise des modifications locales après radiothérapie stéréotaxique, aussi bien en termes de contrôle local que de réaction des tissus sains. Il apparaît nécessaire de standardiser et de simplifier nos critères d’évaluation afin de bénéficier d’une meilleure connaissance de l’efficacité de cette nouvelle modalité de traitement et de permettre une meilleure stratégie d’utilisation des examens d’imagerie disponibles. Cet article propose une revue de la littérature des différentes modifications radiologiques observées après radiothérapie stéréotaxique de tumeurs hépatiques, des différentes modalités d’évaluation disponibles et des différents critères de contrôle local. Nous recommandons l’utilisation des critères response evaluation criteria in solid tumors (RECIST) modifiés, proposés par l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), comme critères objectifs et pertinents d’évaluation de contrôle local après irradiation stéréotaxique des lésions hépatiques.

Stereotactic body radiation therapy takes more and more an important place in the therapeutic arsenal of primitive and secondary liver tumours. The administration of ablative radiation doses can result in specific changes to both the tumour and the healthy hepatic parenchyma, relative to conventional radiation therapy, making the assessment of local changes after stereotactic body radiation therapy, in terms of local control and reaction of healthy tissue, often difficult. It is mandatory to standardize and simplify our evaluation criteria to benefit from a better understanding of the effectiveness of this new treatment modality and allow better reproducibility of available imaging exams. This article presents a literature review of the various radiological changes observed after stereotactic body radiation therapy for liver tumours according to the multiple assessment methods used to determine local control. From the data available, we recommend using modified RECIST criteria proposed by the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), as objective and relevant criteria of local control after stereotactic body radiation therapy for liver tumours.