La radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle apporte-t-elle un avantage dosimétrique dans le traitement du cancer bronchique localement évolué ?

RésuméObjectifComparaison dosimétrique de deux modalités d’irradiation des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués inopérables : la radiothérapie conformationnelle et la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle (Volumetric Modulated Arc Therapy : VMAT).Patients et méthodesChez dix patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules dont le traitement était une chimioradiothérapie, deux plans de traitement ont été calculés : l’un pour une radiothérapie conformationnelle et l’autre pour une radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle (RapidArc™). Les doses délivrées dans le volume cible prévisionnel (PTV), les organes à risque et le corps (contours externes) ainsi que les indices de conformation et d’homogénéité ont été comparés.RésultatsAvec une dose délivrée dans le volume cible prévisionnel (doses moyenne, maximale et minimale, et indice d’homogénéité) comparable ente la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle et la radiothérapie conformationnelle, l’indice de conformation était nettement supérieur avec la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle (0,89 ± 0,07) qu’en radiothérapie conformationnelle (0,55 ± 0,07), soit une augmentation de 60 % (p = 0,002). La radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle permettait une meilleure protection pulmonaire : en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle, les doses moyennes étaient respectivement de 14,1 ± 5,2 Gy et de 12,2 ± 4,5 Gy, le volume recevant au moins 30 Gy (V30) de 20 ± 8 % et de 14 ± 5 %, et le volume recevant au moins 20 Gy (V20) de 24 ± 11 % et de 20 ± 10 % (p = 0,002). Lorsque l’on étudiait les doses reçues dans le corps, la dose moyenne était significativement plus basse de 9 % avec la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle qu’avec la radiothérapie conformationnelle (p = 0,004), le volume recevant 5 Gy (V) augmenté de 13 % (p = 0,004), les volumes recevant 10 et 15 Gy (V10 et le V15) non statistiquement différents. À partir de 20 Gy, le volume de corps irradié était significativement plus grand avec la radiothérapie conformationnelle qu’avec la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle. La différence relative augmentait avec la dose : de 10 % à 20 Gy (p = 0,014) jusqu’à 39 % à 62,7 Gy (p = 0,002).ConclusionPar rapport à la radiothérapie conformationnelle, la radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle augmentait de 60 % la conformation. La dose moyenne et les doses à partir de 20 Gy délivrées aux poumons et au corps étaient significativement réduites.

PurposeTo analyse the dosimetric differences between the conventional conformal radiation therapy (CR) and the volumetric modulated arc therapy (VMAT) for non-small-cell locally advanced lung cancer (NSCLC).Patients and methodsTwo plans (CR and VMAT) were calculated for ten NSCLC patients. Dose to PTV, organs at risk and external contours (body), conformity index (PTV volume/volume of the 95% reference isodose) and homogeneity index ([maximal dose − minimal dose]/dose prescription) were compared.ResultsDoses delivered to PTV (homogeneity index, maximal, minimal and mean dose) are similar with both techniques but conformity index is improved by 60% with VMAT: from 0.55 ± 0.07 with CR to 0.89 ± 0.07 with VMAT (P = 0.002). Pulmonary protection is improved with VMAT: with CR and VMAT, respectively, the mean lung dose is 14.1 ± 5.2 Gy and 12.2 ± 4.5 Gy, the lung volume which receives at least 30 Gy (V30) is 20 ± 8% and 14 ± 5%, and the V20 is 24 ± 11% and 20 ± 10% (P = 0.002). The mean dose received by the body is also 9% lower (P = 0.004) and V5 is 13% higher (P = 0.004) with VMAT. V10 and V15 were similar with both modalities. From 20 Gy and higher, irradiated body volume is larger with CR than with VMAT. The relative difference increases with the dose: from 10% for 20 Gy (P = 0.014) up to 39% for 62.7 Gy (P = 0.002).ConclusionCompared to CR, VMAT greatly improves conformity and reduces mean dose and dose delivered from 20 Gy and higher to the lungs and the body.