Curiethérapie intégrant l’imagerie dans la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du col utérin

RésuméDes modifications profondes sont survenues ces dernières années dans les modalités d’utilisation de la curiethérapie chez les patientes atteintes d’un cancer du col utérin. L’imagerie a permis une définition plus précise des volumes d’intérêt liés à la tumeur et à ses extensions ainsi qu’une meilleure visualisation des organes à risque. Des recommandations sur les modalités de délinéation ont été publiées en 2005, aboutissant à une harmonisation des définitions, même si les techniques et les doses restent très différentes d’une équipe à l’autre. Ces nouvelles données ont également influencé le développement de nouveaux applicateurs, permettant une association de curiethérapies endocavitaire et interstitielle. Les résultats des équipes utilisant la curiethérapie guidée par l’image (et en particulier l’IRM) mettent en évidence une amélioration du taux de contrôle local, sans augmentation significative des complications. Des études rétrospectives et prospectives sont en cours et permettront de déterminer les doses nécessaires à la stérilisation des tumeurs en fonction du stade et de la taille, ainsi que les limites de dose tolérables par les organes à risque.

Deep modifications have occurred these last years in the brachytherapy use in patients with cervix cancer. Imaging allowed a more precise definition of the volumes of interest linked to the tumour and its extension as well as a better visualization of organs at risk. Recommendations on delineation modalities were published in 2005, leading to definition homogeneity, even if large variations are still observed among centres, in terms of techniques and doses. These new definitions also served as basis for new applicators development, allowing a combination of interstitial and endocavitary techniques. Results from centres using image-guided brachytherapy (MRI in particular) evidenced local control improvement, without increase in complications. Retrospective and prospective studies are currently under evaluation. These studies will likely be able to determine dose required to sterilize tumours, as a function of stage and size, as well as dose limits for organs at risk.