Curiethérapie des sarcomes des tissus mous des membres

RésuméLe standard de la prise en charge locale des sarcomes des tissus mous des membres fait appel à une chirurgie conservatrice optimisée et à une irradiation complémentaire. La curiethérapie peut être une alternative à l’irradiation externe dans des cas sélectionnés, ou plus fréquemment constituer un complément de dose ciblé sur la zone la plus risque de récidive, en particulier chaque fois qu’une exérèse microscopiquement incomplète est anticipée. Elle permet d’obtenir dans ces situations les meilleurs taux de contrôle local publiés. L’implantation des vecteurs doit être rigoureuse, en particulier pour limiter les risques de complications, et réalisée en collaboration étroite avec le chirurgien pendant l’opération. Longtemps effectuée à bas débit de dose, elle est réalisée actuellement le plus souvent à débit pulsé. L’expérience d’utilisation du haut débit dans cette indication est plus limitée.

The standard of care of local treatment for extremities soft tissue sarcomas relies on conservative surgery combined with external beam radiotherapy. Brachytherapy can be realized instead of external beam radiotherapy in selected cases, or more often used as a boost dose on a limited volume on the area at major risk of relapse, especially if a microscopic positive resection is expected. In these cases, this combination allows to obtain the best local control rates published. Close interaction and communication between radiation oncologist and surgeon are mandatory at the time of implantation to limit the risk of side effects. Long-term results are available for low-dose rate brachytherapy. Nowadays, pulsed dose rate is more often used. More limited experience has been reported for high dose rate.