Traitement locaux ablatifs de la maladie oligométastatique : les progrès technologiques modifient les profils évolutifs cliniques

RésuméLes traitements systémiques permettent rarement un contrôle durable de la maladie au stade métastatique mais il convient de distinguer différents profils évolutifs métastatiques allant d’une présentation oligométastique à des métastases disséminées. Nous avons évalué les pistes physiopathogéniques et les pratiques de traitement des oligométastases. Une revue de la littérature a été réalisée pour évaluer les pratiques de traitement local ablatif des oligométastases. L’amélioration des traitements locaux permet d’envisager des traitements ablatifs avec des taux de contrôle local des sites traités dépassant 70 % et des survies prolongées avec une qualité de vie acceptable. L’évolution des traitements locaux ablatifs a modifié la prise en charge de la maladie oligométastatique, s’intégrant dans une chronicisation de la maladie métastatique, permettant dans quelques cas une rémission prolongée du cancer, sous réserve d’une bonne sélection des indications, selon des critères et scores qui restent cependant à optimiser.

Systemic treatments rarely allow durable disease control at a metastatic stage. However, distinct metastatic profiles should be considered: from an oligometastatic state (one to five metastases) to disseminated metastases. Biomolecular mechanisms of metastatic spread and patterns of presentation and care were studied. A review of the literature focusing on local ablative treatments of oligometastases was performed. Improvement of local treatments, including surgical ablation, radiofrequency and irradiation (mostly with stereotactic radiotherapy) allow for metastatic control rates at treated sites of over 70% and increased survival with preserved quality of life. Improvements of ablative local treatments have dramatically modified the management of the oligometastatic disease. Metastatic disease may become in rare occasions a chronic disease, with some patients experiencing prolonged remission or even cure, provided proper selection of patients for local aggressive treatments using optimal criteria and scores that remains to be defined.