Traitement local ablatif de la maladie oligométastatique osseuse (hors chirurgie)

RésuméL’os est un site préférentiel de métastases. Une métastase solitaire est observée dans environ 30 % des cas. Le traitement local d’une métastase osseuse vise à traiter une douleur, stabiliser, prévenir une fracture et les complications neurologiques et a un effet antitumoral local. La durée médiane de survie d’un patient atteint de métastases osseuses est de l’ordre de 30 mois, avec quelques survivants à plus de dix ans. En cas d’oligométastase isolée, la pertinence un traitement local « radical » ou « ablatif » doit être analysée en comité pluridisciplinaire. Nous avons réalisé une recherche de la littérature anglaise et française avec les mots clés : « métastases osseuses ; radiothérapie ; radiologie interventionnelle ; cimentoplastie ; radiofréquence ; chimioembolisation ». Les traitements locaux font appel, selon les cas, à une chirurgie de consolidation ou de destruction tumorale, à une irradiation (stéréotaxique) ou à des techniques de radiologie interventionnelle (cimentoplastie, radiofréquence, cryoablation, chimioembolisation, etc.). Les traitements réalisés à visée ablative conduisent à des taux de soulagement de la douleur et de contrôle local proches de 90 %. La radiothérapie stéréotaxique et la cimentoplastie ont une place croissante. Le traitement ablatif des oligométastases osseuses constitue donc un traitement symptomatique efficace. Leur impact sur la survie reste à démontrer formellement.

Solitary metastases have been reported in up to 30% of cases in imaging series. Local treatment aims at consolidating the injured bone and to prevent neurologic complications. Since the prognosis of bony metastatic disease is about 30 months and includes some long survivors, the multisdisciplinary committee in charge of the patient should ask the question and decide on the type of radical/ablative intervention in case of oligometastases. A literature search was performed using MESH terms (bone, metastases, radiotherapy, radiology, cement, radiofrequency ablation, chemoembolisation). Local ablative treatments can yield symptomatic relief and local control rates of about 90%. Stereotactic hypofractionated irradiation and cementoplasty are increasingly used. In conclusion, local ablative treatment of bony oligometastases is an efficient treatment. Its potential impact on survival remains to be demonstrated prospectively in clinical trials.