Radiothérapie guidée par l’image et adaptative

RésuméLa radiothérapie guidée par l’image (image-guided radiotherapy [IGRT]) vise à prendre en compte les variations anatomiques survenant en cours d’irradiation par visualisation des structures anatomiques sous l’accélérateur. Elle peut consister en un recalage rigide de la tumeur par déplacement du patient en cas d’irradiation prostatique par exemple. La radiothérapie guidée par l’image avec modulation d’intensité (RCMI) est fortement recommandée en cas d’irradiation prostatique de haute dose, où elle semble diminuer la toxicité rectale et vésicale. En cas de déformations anatomiques significatives comme dans la sphère ORL (fonte tumorale et diminution de volume des glandes salivaires), des replanifications semblent nécessaires, correspondant à la radiothérapie adaptative. Celle-ci devrait être idéalement « monitorée » et déclenchée éventuellement sur la base d’un calcul de dose cumulée, séance après séance, comparé à la planification initiale, ouvrant le concept de radiothérapie adaptative guidée par la dose. Des créations de « librairies » de planifications correspondant à des positions possibles d’organes (cancers du col de l’utérus) sont une autre voie de radiothérapie adaptative. Toutes ces stratégies apparaissent néanmoins très complexes et coûteuses et nécessitent de ce fait des validations rigoureuses avant d’être appliquées en routine.

Image-guided radiotherapy (IGRT) aims to take into account anatomical variations occurring during irradiation by visualization of anatomical structures. It may consist of a rigid registration of the tumour by moving the patient, in case of prostatic irradiation for example. IGRT associated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is strongly recommended when high-dose is delivered in the prostate, where it seems to reduce rectal and bladder toxicity. In case of significant anatomical deformations, as in head and neck tumours (tumour shrinking and decrease in volume of the salivary glands), replanning appears to be necessary, corresponding to the adaptive radiotherapy. This should ideally be “monitored” and possibly triggered based on a calculation of cumulative dose, session after session, compared to the initial planning dose, corresponding to the concept of dose-guided adaptive radiotherapy. The creation of “planning libraries” based on predictable organ positions (as in cervical cancer) is another way of adaptive radiotherapy. All of these strategies still appear very complex and expensive and therefore require stringent validation before being routinely applied.