Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité dans les cancers du sein : intérêt, limitations, modalités techniques

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) permet pour de nombreuses localisations cancéreuses une escalade de la dose délivrée dans les volumes cibles et une meilleure épargne des tissus sains adjacents. Pour le cancer du sein, même si une meilleure protection cardiaque et pulmonaire peut être obtenue dans certains traitements compliqués avec une technique classique du fait des volumes cibles ou de l’anatomie de la patiente, cette technique a surtout été employée pour améliorer l’homogénéité de la dose dans le sein traité et une meilleure couverture de volumes cibles complexes. Trois essais cliniques randomisés prospectifs, évaluant la RCMI par rapport au traitement standard, ont montré qu’une meilleure homogénéité de dose dans le sein conservé permettait d’obtenir de meilleurs résultats cosmétiques. Des études dosimétriques et cliniques semblent montrer un intérêt de la RCMI pour certains volumes cibles (ganglions, irradiation mammaire bilatérale, paroi thoracique après mastectomie, sein gauche, irradiation partielle accélérée du sein). Les multiples solutions techniques de RCMI disponibles permettent d’envisager son application de manière plus large pour la radiothérapie mammaire. Cependant, ses indications doivent être sélectionnées de manière personnalisée en fonction du bénéfice prévisible pour chaque patiente.

Intensity modulated radiotherapy (IMRT) is a technique allowing dose escalation and normal tissue sparing for various cancer types. For breast cancer, the main goals when using IMRT were to improve dose homogeneity within the breast and to enhance coverage of complex target volumes. Nonetheless, better heart and lung protections are achievable with IMRT as compared to standard irradiation for difficult cases. Three prospective randomized controlled trials of IMRT versus standard treatment showed that a better breast homogeneity can translate into better overall cosmetic results. Dosimetric and clinical studies seem to indicate a benefit of IMRT for lymph nodes irradiation, bilateral treatment, left breast and chest wall radiotherapy, or accelerated partial breast irradiation. The multiple technical IMRT solutions available tend to indicate a widespread use for breast irradiation. Nevertheless, indications for breast IMRT should be personalized and selected according to the expected benefit for each individual.