Place de la radiothérapie dans le traitement conservateur des sarcomes en territoire irradié

RésuméObjectif de l’étudeLes sarcomes en territoire irradié sont des maladies rares de pronostic défavorable. Si la résection tumorale complète représente le traitement de première intention, la place de la radiothérapie dans le cadre d’une approche curative n’est pas clairement définie. Nous rapportons les résultats carcinologiques et fonctionnels d’une cohorte de patients atteints d’un sarcome en territoire irradié localisé pris en charge par l’association de plusieurs modalités thérapeutiques, dont la radiothérapie, à l’institut Claudius-Regaud, Toulouse.Patients et méthodesLes données démographiques, thérapeutiques et le suivi issus du dossier informatisé de chaque patient traité pour un sarcome en territoire irradié entre janvier 2000 et octobre 2011 ont été rétrospectivement analysés. Les résultats obtenus chez les patients ayant bénéficié d’une radiothérapie exclusive ou adjuvante ont été comparés à ceux obtenus chez les patients qui n’ont pas été ré-irradiés.RésultatsParmi les 27 patients éligibles à cette étude, dix patients ont été ré-irradiés. La proportion de maladie non opérable ou en situation de résection incomplète était significativement plus importante dans le groupe des patients ré-irradiés que dans celui des patients non ré-irradiés : 90 % contre 12 % ; p < 0,001. Après un suivi médian de 3,8 ans, le taux de survie sans rechute à quatre ans était plus élévé dans le groupe des patients ré-irradiés que dans celui des patients seulement opérés (53 % contre 27 % ; p = 0,09), avec un profil de toxicité qui reste acceptable.ConclusionUne exérèse tumorale complète est souvent difficile à obtenir en territoire irradié, ce qui augmente le risque de rechute des sarcomes en territoire irradié. La radiothérapie devrait être discutée systématiquement en cas de tumeur localisée non résécable, ou après une chirurgie suboptimale. Si l’indication est retenue, la radiothérapie devrait idéalement être délivrée avec les techniques les plus modernes de façon à minimiser le risque de séquelles tardives.

PurposeTo describe long-term outcome after combined-modality treatment including radiation therapy in patients with localized sarcoma within irradiated field.Patients and methodsIndividual clinical data from all consecutive patients diagnosed and treated for a localized sarcoma within irradiated field between January 2000 and October 2011 at the Institut Claudius-Regaud, Toulouse, France, were retrospectively reviewed.ResultsTwenty-seven patients were eligible for this study. Ten patients were re-irradiated with a rate of unresectable, gross or microscopically positive margins disease significantly higher than the rest of the cohort (90% vs. 12%; P < 0.001). After a median follow-up of 3.8 years, there is a non-significant trend toward longer 4-year relapse free survival in the subgroup of patients who received adjuvant or definitive radiation therapy compared to the rest of the cohort (53% vs. 27%; P = 0.09) with an acceptable toxicity profile allowing conservative management.ConclusionThe complete surgical resection sarcoma within irradiated field is often difficult to achieve enhancing the risk of relapse. Radiation therapy should be discussed when faced with an unresectable tumour or after suboptimal surgery as part of intensified local management with a curative intent.