Compensation électronique dans les traitements de cancer du sein par irradiation : utilisation des radiographies numériques reconstruites (digital reconstruct radiograph [DRR])

RésuméObjectif de l’étudeLors des traitements des cancers du sein par irradiation externe, les balistiques habituellement utilisées correspondent à deux faisceaux tangentiels filtrés de manière à obtenir la distribution de dose la plus homogène possible. En fonction des dimensions et forme du volume mammaire, cette technique entraîne généralement des hétérogénéités de dose supérieures à 20 % aux recommandations de l’International Commission on Radiation Unit and Measurements (ICRU) (95–107 %). Nous nous proposons d’étudier la réalisation de planifications de traitement de cancer du sein en compensant les épaisseurs des tissus traversés pour réduire les hétérogénéités observées dans les distributions de dose.Matériel et méthodesNous avons décomposé les faisceaux tangentiels initiaux utilisés classiquement pour ce type de localisation en plusieurs segments dont la forme a été adaptée à la répartition des niveaux de gris dans l’image numériques reconstruite (DRR) éditée pour les traitements conventionnels. Nous avons ainsi compensé dosimétriquement les gradients d’épaisseurs rencontrés en délivrant la dose appropriée à chaque groupe d’épaisseur.RésultatsL’analyse des dosimétries réalisées à partir de cette méthode montre une amélioration de l’homogénéité des distributions de dose dans les trois dimensions ainsi qu’une diminution des doses maximales d’entre 5 et 10 % au-delà des recommandations de l’ICRU.ConclusionCette méthode nous permet de traiter, avec un accélérateur linéaire monoénergétique, des seins présentant de par leur forme d’importants gradients d’épaisseur. Toutefois, pour les seins volumineux, cette méthode ne permet pas de diminuer les surdosages à l’entrée dus aux épaisseurs importantes des volumes à traiter.

PurposeIn case of external breast radiotherapy, the usual treatment consists of two tangential beams homogeneously attenuated by a dynamic or physics wedge in order to obtain the most homogeneous dose distribution as possible. Depending of the shape and size of the breast volume, we may observe with this technique dose heterogeneity over 20% from the recommendation of the International Committee on Radiation Units and Measurements (95–107%). We propose to study breast treatment planning by compensating tissues thickness in order to decrease dose heterogeneity observed on the dose distribution for conventional treatment.Materials and methodsWe have segmented the initial tangential beams used for this kind of treatment into several smaller beams. Their shape was adapted to the distribution of the greys level on the DRR image. Therefore, we have compensated the thickness gradient and we have given the right dose to the right thickness group.ResultsDose distribution performed with this method shows an improvement of the dose homogeneity in the three space dimensions and a decrease of the maximal dose between 5 and 10% over the ICRU recommendation.ConclusionThis technique allows us to perform breast irradiation on a single photon energy linac even if the treated volume presents important thickness gradient. However, in case of large breast, this method is not able to reduce the overdosage at the entry of the volume due to inappropriate photon energy relative to the breast thickness.