Assurance qualité balistique

RésuméL’assurance qualité balistique des traitements de radiothérapie en condition stéréotaxique intracrânienne décrite ici concerne le Gamma Knife® et les accélérateurs médicaux, dédiés ou adaptés. Des contrôles spécifiques périodiques de la stabilité des caractéristiques mécaniques de ces dispositifs d’irradiation et de leurs systèmes de collimation doivent être mis en œuvre par une équipe associant la personne spécialisée en radiophysique médicale et l’équipe technique du constructeur. En l’absence de référentiel récent, y compris de décision technique de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), et compte tenu des avancées technologiques de ces équipements, la périodicité et la tolérance des tests effectués doivent être adaptées à la pratique de chaque centre : dose unique ou fractionnée, utilisation de collimateurs coniques de diamètre fixe ou d’un collimateur micromultilames. Ces contrôles spécifiques à une machine particulière ne dispensent pas de la vérification périodique de toute la chaîne de prise en charge du patient. Ainsi, les procédures end-to-end permettent d’identifier l’origine d’éventuels écarts tout en ayant une appréciation globale de la précision obtenue. En pratique, il s’agit de contrôler les outils de contention, les accessoires de localisation, les modalités d’acquisition des imageries de repérage et le positionnement en salle de traitement, à partir de fantômes anthropomorphiques spécifiquement conçus. Au total, si la précision balistique recherchée reste inframillimétrique, les traitements peuvent effectivement être délivrés avec une précision de plus ou moins 1 mm.

This review describes the ballistic quality assurance for stereotactic intracranial irradiation treatments delivered with Gamma Knife® either dedicated or adapted medical linear accelerators. Specific and periodic controls should be performed in order to check the mechanical stability for both irradiation and collimation systems. If this step remains under the responsibility of the medical physicist, it should be done in agreement with the manufacturer's technical support. At this time, there are no recent published guidelines. With technological developments, both frequency and accuracy should be assessed in each institution according to the treatment mode: single versus hypofractionnated dose, circular collimator versus micro-multileaf collimators. In addition, “end-to-end” techniques are mandatory to find the origin of potential discrepancies and to estimate the global ballistic accuracy of the delivered treatment. Indeed, they include frames, non-invasive immobilization devices, localizers, multimodal imaging for delineation and in-room positioning imaging systems. The final precision that could be reasonably achieved is more or less 1 mm.