Radiothérapie stéréotaxique des méningiomes intracrâniens

RésuméLes méningiomes sont les tumeurs cérébrales bénignes les plus fréquentes. Le traitement de référence est la chirurgie, quand elle est réalisable sans risque fonctionnel majeur. L’indication d’irradiation est réservée pour les méningiomes de grade 1 aux contre-indications chirurgicales, aux résidus postopératoires ou aux récidives, évolutifs ou symptomatiques, ou susceptibles d’entraîner des altérations fonctionnelles. Pour les méningiomes de grades 2 et 3, une irradiation postopératoire est recommandée. La radiothérapie stéréotaxique fractionnée et la radiochirurgie sont des techniques d’irradiation de haute précision, permettant une excellente protection des tissus sains périphériques. Elles donnent des résultats équivalents, avec un taux de contrôle local à cinq ans supérieur à 90 % pour les méningiomes bénins. La toxicité est faible et paraît comparable, en dépit d’une utilisation préférentielle de la radiothérapie stéréotaxique fractionnée pour les tumeurs les plus volumineuses, ou à proximité d’organes à risque. La radiothérapie stéréotaxique fractionnée paraît particulièrement bien adaptée à la prise en charge thérapeutique des méningiomes du sinus caverneux ou des voies optiques. Les différentes alternatives thérapeutiques doivent être discutées en réunion de concertation multidisciplinaire.

Meningiomas are the most common non-malignant tumours of the brain. Gross-total resection remains the preferred treatment, if achievable without morbidity. Radiation therapy is advocated for inoperable, incompletely resected, or recurrent grade 1 tumours, if there is a progressive, symptomatic lesion, or in case of functional impairment. Postoperative radiation therapy is recommended for grade 2 or 3 lesions. Fractionated stereotactic radiotherapy and stereotactic radiosurgery are high precision techniques, allowing good sparing of surrounding tissues. Fractionated stereotactic radiotherapy and stereotactic radiosurgery give comparable results, with excellent 5-year tumour control rates of more than 90% for benign meningiomas. Toxicity is low and seems equivalent, despite a biased use of fractionated stereotactic radiotherapy for larger meningiomas, close to critical structures. Fractionated stereotactic radiotherapy seems to be of special interest in the treatment of cavernous sinus or optic pathways meningiomas. The different therapeutic modalities should be discussed by a multidisciplinary team.