Adénomes hypophysaires : mise au point sur la pathologie et les techniques d’irradiation modernes

RésuméLes adénomes hypophysaires représentent 10 à 20 % des tumeurs intracrâniennes. Ils sont essentiellement classés selon leur taille, micro- et macroadénomes, et leurs propriétés, sécrétants ou non fonctionnels. Les indications et les choix thérapeutiques dépendent de ces différents critères, avec souvent la chirurgie et les traitements médicaux en première intention. La radiothérapie classique, qui a prouvé son efficacité, est indiquée dans les situations à haut risque de récidive postopératoire, pour les récidives, les contre-indications de la chirurgie et en cas de mauvaise tolérance ou de résistance aux traitements médicaux. La problématique consiste en la délimitation optimale du volume-cible situé à proximité d’organes critiques, avec un risque de toxicité tardive grave pour des patients dont l’espérance de vie est quasiment normale. Les progrès technologiques, informatiques et de l’imagerie ont bouleversé la prise en charge classique, avec l’émergence de la radiothérapie conformationnelle, de la modulation d’intensité et de la stéréotaxie. Une revue de la littérature, axée sur les études les plus récentes, tente d’établir la place de ces techniques innovantes. Elles obtiennent des taux de contrôle local élevés, avec toutefois moins de recul et pour la radiochirurgie, des indications limitées par la taille des lésions. La radiothérapie stéréotaxique fractionnée permet potentiellement une diminution importante de la toxicité tardive, mais la durée de suivi est encore insuffisante.

Pituitary adenomas represent 10 to 20% of all primary brain tumours. The main classifications consider their size, micro- and macroadenomas, and their properties, secreting or non-functioning. These characteristics determine the choice of treatment, surgery and medical therapy on first line in many cases. Conventional radiotherapy, whose efficiency has been demonstrated, is indicated in the post-operative setting for lesions at high risk of relapse, recurrences, contra-indications to surgery and intolerance or resistance to medical therapies. Optimal target volume delineation is critical, owing to the proximity of organs at risk and a risk of late toxicity for these patients who have normal life expectancy. Technological, computering and imaging advances have led to conformal radiotherapy, intensity-modulated treatment and stereotaxy. These new techniques are reviewed through a recent literature search. Local control rates are high, although follow-up is still short. Indications for radiosurgery are restricted by the size of the lesions. Fractionated stereotactic radiotherapy potentially reduces late toxicity, but longer follow-up is necessary.