Radiothérapie stéréotaxique hépatique par CyberKnife® : l’expérience lilloise

RésuméObjectif de l’étudeLe CyberKnife® est un appareil de radiothérapie stéréotaxique récent qui permet de traiter les lésions hépatiques tout en effectuant un tracking tumoral. Cette haute précision autorise une augmentation de la dose délivrée à la tumeur. Nous rapportons l’expérience du centre Oscar-Lambret dans le traitement de lésions primitives et secondaires hépatiques.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective reprenant les dossiers de tous les patients traités depuis juillet 2007 pour lésions hépatiques. Cent-vingt patients ont été traités, 42 pour un hépatocarcinome, 72 pour des métastases hépatiques et six pour un cholangiocarcinome. Le traitement a nécessité la mise en place de grains d’or servant de repère pour suivre le mouvement de la lésion avec la respiration du patient. Trois à quatre séances ont en moyenne été réalisées sur 12 jours, permettant de délivrer une dose totale de 40 à 45 Gy à l’isodose 80 %. Une analyse du contrôle local et de la survie a été réalisée pour chaque type de lésion.RésultatsLa tolérance du traitement a été bonne. Le traitement s’est manifesté par une toxicité digestive, des douleurs et une asthénie. Six cas d’ulcérations gastro-duodénales et deux cas de radiation-induced liver disease (RILD) ont été décrits. Avec un recul médian de 15 mois, les taux de contrôle local étaient respectivement de 80,4 et 72,5 % à un et deux ans, ceux de survie globale de 84,6 et 58,3 %. La probabilité de contrôle local était significativement meilleure pour les hépatocarcinomes et celle de survie globale pour les patients atteints de métastases hépatiques (p < 0,05). Dans le cas des cholangiocarcinomes, les probabilités de contrôle local et de survie à un an étaient de 100 %.ConclusionsLa radiothérapie CyberKnife® apparaît comme une technique bien tolérée offrant des probabilités de contrôle tumoral comparables à celles des autres techniques. Elle présente l’avantage d’être faiblement invasive et réalisable sans hospitalisation chez des patients fragilisés par leur maladie ou leur âge.

PurposeThe CyberKnife® system is a recent radiation therapy technique that allows treatment of liver lesions with real-time tracking. Because of its high precision, the dose administered to the tumor can be increased. We report Oscar-Lambret Cancer Centre experience in the treatment of primary and secondary liver lesions.Patients and methodsIt is a retrospective study analyzing all the patients who have been treated for their liver lesions since July 2007. A hundred and twenty patients have been treated: 42 for hepatocellular carcinoma, 72 for liver metastases and six for cholangiocarcinoma. Gold seeds need to be implanted before the treatment and are used as markers to follow the movement of the lesion due to respiration. On average, the treatment is administered in three to four sessions over 12 days. A total dose of 40 to 45 Gy at the 80% isodose is delivered. Local control and overall survival analysis with Log-rank is performed for each type of lesion.ResultsTreatment tolerance is good. The most common toxicities are of digestive type, pain and asthenia. Six gastro-duodenal ulcers and two radiation-induced liver disease (RILD) were observed. At a median follow-up of 15 months, the local control rate is respectively of 80.4% and 72.5% at 1 and 2 years. Overall survival is 84.6 and 58.3% at 1 and 2 years. The local control is significantly better for the hepatocellular carcinoma and overall survival is significantly better for liver metastases (P < 0.05). The local control rate and overall survival at 1 year for cholangiocarcinoma is 100%.ConclusionCyberKnife® is a promising technique, well tolerated, with tumoral local control rates comparable to other techniques. Its advantage is that it is very minimally invasive delivered as an outpatient procedure in a frail population of patient (disease, age).