Évolution des cancers de l’œsophage : impact de la stratégie thérapeutique

RésuméObjectif de l’étudeÉvaluer les modalités d’évolution des cancers de l’œsophage traités à visée curative, en fonction de la stratégie thérapeutique réalisée.Patients et méthodeLes dossiers de 120 patients atteints d’un cancer de l’œsophage traité par association de radiothérapie et de chimiothérapie, éventuellement suivie de chirurgie, entre 2004 et 2010, ont été rétrospectivement étudiés. La rechute initiale a été classée en fonction de la topographie : locale (tumorale), locorégionale (tumorale et/ou ganglionnaire sus-claviculaire, médiastinale ou cœliaque) ou métastatique (viscérale).RésultatsAvec un suivi médian de 15,7 mois (1,4–62), il y a eu 89 décès et 79 rechutes. Trois types de traitement ont été réalisés : chimioradiothérapie exclusive délivrant 50 Gy (47 patients) ou une dose de 50 Gy à 65 Gy (44 patients) ou chimioradiothérapie suivie de chirurgie (27 patients). Il y a eu autant de rechutes locales que métastatiques (50 patients). Avec des marges de 5 cm de part et d’autre du pôle tumoral, il n’y a eu qu’une seule rechute ganglionnaire isolée. La probabilité de survie globale à deux ans était de 39,5 % (intervalle de confiance à 95 % [IC] : 30,5–40,8) et celle de survie sans rechute de 26,5 % (IC : 18,6–35). En analyse multifactorielle, le type de traitement et le stade avaient un impact sur la survie globale, la survie sans rechute et le contrôle locorégional. La chirurgie améliorait la probabilité de contrôle locorégional par rapport à la chimioradiothérapie exclusive (40,2 contre 8,7 mois, p = 0,0004), pour une population opérée plus jeune (p = 0,004). Malgré la mortalité postopératoire, cela se traduisait aussi en survie sans rechute à distance (40,2 contre dix mois, p = 0,0147) et en survie globale (29,3 contre 14,2 mois, p = 0,0088). La probabilité de contrôle locorégional était significativement meilleure dans le bras chimioradiothérapie de haute dose par rapport aux doses classiques (13,8 contre 7,5 mois, p = 0,05) mais sans retentissement sur la survie globale (14,0 contre 15,4 mois, p = 0,24).ConclusionPlus d’un tiers des rechutes initiales étaient locales. L’augmentation de la dose au-delà de 50 Gy a permis une meilleure probabilité de contrôle local. Dans cette étude, la chirurgie chez des patients sélectionnés améliorait les probabilités de survie globale et sans rechute ainsi que celle de contrôle locorégional.

PurposeTo assess the outcome of esophageal cancer according to therapeutic strategy.Patients and methodsOne-hundred and twenty patients with esophageal cancer treated by an association of radiotherapy and chemotherapy and possibly surgery, between 2004 and 2010, were retrospectively studied. The first site of relapse was classified as follows: local (tumour), locoregional (tumour and/or nodal: celiac, mediastinal, sus-clavicular) or metastatic.ResultsWith a 15.7-months (1.4–62) median follow-up, there were 89 deaths and 79 recurrences. Three types of treatments were performed: 50 Gy exclusive chemoradiotherapy (47 patients) or 50 to 65 Gy exclusive chemoradiotherapy (44 patients) or chemoradiotherapy followed by surgery (27 patients). The local first relapse was as much frequent as distant relapse (50 patients). With a-5 cm margin up and down to the tumour, there was only one nodal relapse. Two-year survival was 39.5% (95% confidence interval [IC]: 30.5–40.8) and relapse-free survival was 26.5% (CI: 18.6–35). Multivariate analysis revealed that treatment type and disease stage had a significant impact on survival, relapse-free survival and locoregional control. Compared to exclusive chemoradiotherapy, surgery improved locoregional control (40.2 versus 8.7 months, P = 0.0004) but in a younger population. Despite postoperative mortality, the gain was maintained for distance relapse-free survival (40.2 versus 10 months, P = 0.0147) and overall survival (29.3 versus 14.2 months, P = 0.0088). Compared to 50 Gy chemoradiotherapy, local control was improved if high dose chemoradiotherapy was performed (13.8 versus 7.5 months, P = 0.05) but not overall survival (14.0 versus 15.4 months, P = 0.24).ConclusionMore than one-third relapse is local. Locoregional control is better with high dose chemoradiotherapy. In this study, surgery performed in selected patients only, improved locoregional control, relapse-free disease and overall survival.