A simplified CT-based definition of the supraclavicular and infraclavicular nodal volumes in breast cancer

PurposeThe available contouring guidelines for the supraclavicular and infraclavicular lymph nodes appeared to be inadequate for their delineation on non-enhanced computed tomography (CT) scans. For this purpose, we developed delineation guidelines for the clinical target volumes (CTV) of these lymph nodes on non-enhanced CT-slices performed in the treatment position of breast cancer.Materials and methodsA fresh female cadaver study as well as delineation and an anatomical descriptions review were performed to propose a simplified definition of the supra- and infraclavicular lymph nodes using readily identifiable anatomical structures. This definition was developed jointly by breast radiologists, breast surgeons, and radiation oncologists. To validate these guidelines, the primary investigator and seven radiation oncologists (observers) independently delineated 10 different nodal CTVs. The primary investigator contours were considered to be the gold standard contours. Contour accuracy and concordance were evaluated.ResultsWritten guidelines for the delineation of supra- and infraclavicular lymph nodes CTVs were developed. Consistent contours with minimal variability existed between the delineated volumes; the mean kappa index was 0.83. The mean common contoured and additional contoured volumes were 84.6% and 18.5%, respectively. The mean overlap volume ratio was 0.71.ConclusionsSimplified CT-based atlas for delineation of the supra- and infraclavicular lymph nodes for locoregional irradiation of the breast on non-enhanced CT-scan, have been developed in this study. This atlas provides a consistent set of guidelines for delineating these volumes.

RésuméObjectifsLes atlas de délinéation des aires ganglionnaires sus- et sous-claviculaire dans le cadre du cancer du sein sont, pour la majorité, basés sur des scanographies avec injection de produit de contraste. Ils sont de ce fait difficilement utilisables pour la majorité des centres qui pratiquent des scanographies de repérage sans injection. L’objectif de ce travail était de proposer des règles de délinéation reposant sur l’utilisation de repères anatomiques précis, identifiables en coupes axiales non injectées.Matériels et méthodesUne revue de la littérature sur les outils d’aide à la délinéation des aires sus- et sous-claviculaire a été menée parallèlement à une étude du drainage lymphatique du sein sur cadavre. Après discussion entre radiologues, chirurgiens et oncologues radiothérapeutes, des repères anatomiques précis et facilement identifiables ont été retenus pour la définition des volumes. Afin d’évaluer la faisabilité et la reproductibilité de ces recommandations, sept oncologues radiothérapeutes ont indépendamment délinéé dix aires ganglionnaires sus- et sous-claviculaires. La concordance des volumes a été évaluée à l’aide du logiciel Artiview P2E (Aquilab SAS).RésultatsDes recommandations simples et précises ont été établies pour la délinéation des volumes cibles des régions sus- et sous-claviculaire, uniquement à partir de structures osseuses et musculaires. Après délinéation des volumes cibles, l’indice de concordance (Kappa index) moyen était excellent de 0,83. Le volume délinéé commun et le volume supplémentaire délinéé étaient respectivement de 84,6 % et de 18,5 %. L’overlap volume moyen était de 71 %.ConclusionCette proposition d’atlas offre des règles reproductibles pour la délinéation régions sus- et sous-claviculaire. À ce titre, ces recommandations ont été validées dans notre centre et sont désormais d’utilisation quotidienne.