Irradiation partielle et accélérée du sein : un concept pour une individualisation thérapeutique dans le cancer du sein

RésuméAprès une chirurgie conservatrice pour cancer du sein localisé, la radiothérapie standard doit délivrer une dose totale équivalente de 50 Gy en cinq semaines dans la glande mammaire en totalité, puis un complément de 10 à 16 Gy dans le lit opératoire. L'irradiation partielle et accélérée du sein est en cours d'évaluation dans des essais prospectifs randomisés d'équivalence, par rapport à l'irradiation du sein en totalité. La sélection des patientes pour cette nouvelle approche est un élément fondamental dans l'approche d'une individualisation des traitements sans compromettre les résultats carcinologiques et cosmétiques à long terme. Dans cet article, nous discuterons cette option, selon le profil des patientes lié à des critères d'ordre général et tumoral. Nous décrirons les différences entre les multiples techniques d'irradiation du lit tumoral, qu'elles soient per- ou postopératoires.

Whole breast irradiation delivering an equivalent dose of 50 Gy in 5 weeks, followed by a 10 to 16 Gy-boost to the tumor bed is the standard of care after breast-conserving surgery for early-breast cancer. Accelerated partial breast irradiation (APBI) is currently under investigations in large multi-institutional, prospective, randomized trials to objectively address the critical endpoints of treatment efficacy, toxicity and cosmesis. Patient's selection for this new approach is crucial to individualise treatments and define the subgroups of patients who will really benefit from APBI in terms of quality of life without decreasing long-term results of the disease control and cosmesis. In this review, we will discuss the patients' profiles selection for APBI regarding their general and tumor criteria. The differences between APBI techniques either performed intra or post operatively will be also discussed.