Tumeurs spinales et paraspinales traitées par irradiation stéréotaxique par CyberKnife® au centre Antoine-Lacassagne de Nice

RésuméObjectif de l’étudeLa radiothérapie par CyberKnife® est devenue un traitement clé dans la prise en charge multidisciplinaire des métastases, des tumeurs malignes primitives ou bénignes localisées dans ou au contact des corps vertébraux et du cordon médullaire. Les objectifs sont pour les tumeurs spinales d’améliorer la réponse clinique et le contrôle tumoral, y compris dans des cas de réirradiation.Patients et méthodesNous présentons les résultats obtenus chez les premiers patients traités par CyberKnife® entre le 1er décembre 2006 et le 31 décembre 2007 pour des tumeurs spinales ou paraspinales. Nos objectifs primaires étaient d’évaluer la faisabilité et la tolérance d’une irradiation stéréotaxique utilisant le CyberKnife®. Nos objectifs secondaires étaient les taux de contrôle local précoces, de survie sans progression locale et de survie globale. L’évaluation a eu lieu tout les trois mois par un examen clinique et par une imagerie. Elle s’est faite selon les critères RECIST.RésultatsDe décembre 2006 à décembre 2007, 16 patients ont été traités avec le CyberKnife®. Treize patients avaient été prétraités, dont trois irradiés dans la moelle à des doses considérées comme maximales. Trois patients n’avaient jamais été traités. L’âge médian le jour du traitement était de 58,6 ans (36–74). Les symptômes les plus fréquents étaient la douleur (n = 8) et un déficit moteur (n = 4). La dose médiane délivrée était de 30 Gy (16–50). Le nombre de fractions médian était de trois (1–5). Des réactions aiguës ont été observées chez trois patients, mais aucun n’a été atteint de myélite aiguë. Le taux de survie globale à 18 mois était 72 % et la durée moyenne de survie de 18,2 mois [intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) : 15,4–20,9]. Le taux de survie sans progression locale à 18 mois était de 58 % et la durée moyenne de survie de 16,9 mois (IC 95 % : 13,6–20,2).ConclusionL’utilisation du CyberKnife® représente une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge des tumeurs paramédullaires. La possibilité d’épargner au mieux le cordon médullaire et d’augmenter la dose dans le volume cible tumoral en sont les principaux avantages.

PurposeStereotactic radiotherapy using the CyberKnife® has become a key treatment in the multidisciplinary management of secondary tumours, as well as primary benign or malignant tumours located within or adjacent to vertebral bodies and the spinal cord. The aim of this treatment is to improve local control and clinical response, including previously irradiated cases.Patients and methodsIn this study, we present the first patients treated with CyberKnife® between December 2006 and December 2007 for spinal or paraspinal tumours. The primary aim was to assess the feasibility and tolerance of stereotactic radiotherapy using the CyberKnife®. Secondary aims were to establish the short-term local control, to calculate the local progression-free survival and overall survival. Clinical examination and imaging procedures were performed every three months. Response was assessed according to RECIST criteria.ResultsDuring that period, 16 patients were treated with CyberKnife®. Thirteen patients had been pre-treated, three of whom had received spinal cord doses considered to be maximal. Three patients did not receive previous irradiation. The median age was 59 (36–74). The most frequent symptoms were pain (n = 8) and motor weakness (n = 4). The median dose was 30 Gy (16–50). The median number of fractions was 3 (1–5). No patient developed acute myelitis. Three patients developed acute reaction. Overall survival at 18 months was 72.4%, with a mean survival of 18.2 months (95% CI: 15.4–20.9). Local progression-free survival at 18 months was 58.4%, with a mean value of 16.9 months (95% CI: 13.6–20.2).ConclusionThe use of stereotactic radiotherapy with CyberKnife® represents a major progress in the management of paraspinal tumours. The main advantages are better sparing of the spinal cord and the possibility of increasing the dose to the tumour target volume.