La curiethérapie interstitielle périoperatoire dans le traitement des cicatrices chéloïdes récidivantes

RésuméObjectif de l’étudeÉvaluation des résultats de la curiethérapie interstitielle par iridium 192 de bas débit de dose comme traitement périopératoire des cicatrices chéloïdes.Patients et méthodesDe 1991 à 2005, 58 patients atteints de 73 cicatrices chéloïdes, histologiquement confirmées, résistantes aux traitements médicochirurgicaux, ont été traitées par exérèse chirurgicale complétée d’une curiethérapie périopératoire à chargement différé précoce. Ces lésions étaient toutes symptomatiques initialement (prurit, douleurs ou inflammation). Le contrôle local a été évalué en consultation par le praticien. Les dossiers techniques ont été analysés rétrospectivement. Les résultats fonctionnels et cosmétiques ont été appréciés par le patient lui-même à partir d’un questionnaire d’autoévaluation.RésultatsL’âge médian était de 28 ans (13–71). La répartition était la suivante : 37 % sur la face, 32 % sur le tronc ou l’abdomen, 16 % sur le cou et 15 % sur les membres. Le délai moyen de chargement était de quatre heures . La dose médiane délivrée était de 20 Gy (15–40). Soixante-quatre cicatrices ont été évaluées. Le taux de contrôle local était de 86 % (suivi médian de 44,5 mois ; extrêmes de 14 et 150). Toutes les récidives étaient dans les deux ans après le traitement. À 20 mois, le taux de survie sans récidive était significativement inférieur pour une longueur traitée supérieure à 6 cm. Les taux étaient de : 100 % pour des longueurs traitées inférieures à 4,5 cm, 95 % (IC = [55–96]) entre 4,5 cm et 6 cm et 75 % (IC = [56–88]) au-dessus de 6 cm (p = 0,038). Vingt-huit patients atteints de 35 cicatrices chéloïdes traitées ont répondu au questionnaire d’autoévaluation. Après un suivi médian de 70 mois (extrêmes 16–181), 17 % (6/35) des cicatrices restaient symptomatiques et les résultats esthétiques étaient jugés bons ou moyens pour respectivement 51 % (18/35) et 37 % (13/35) d’entre-elles.ConclusionLa curiethérapie périopératoire par iridium 192 de bas débit de dose, avec chargement différé précoce, délivrant une dose de 20 Gy à 5 mm de la source, réduit le taux de récidive des cicatrices chéloïdes résistantes aux autres traitements et donne de bons résultats fonctionnels.

PurposeEvaluation of the results of perioperative interstitial brachytherapy with low dose-rate (LDR) Ir-192 in the treatment of keloid scars.Patients and methodsWe performed a retrospective analysis of 73 histologically confirmed keloids (from 58 patients) resistant to medicosurgical treated by surgical excision plus early perioperative brachytherapy. All lesions were initially symptomatic. Local control was evaluated by clinical evaluation. Functional and cosmetic results were assessed in terms of patient responses to a self-administered questionnaire.ResultsMedian age was 28 years (range 13–71 years). Scars were located as follows: 37% on the face, 32% on the trunk or abdomen, 16% on the neck, and 15% on the arms or legs. The mean delay before loading was four hours (range, 1–6 h). The median dose was 20 Gy (range, 15–40 Gy). Sixty-four scars (from 53 patients) were evaluated. Local control was 86% (follow-up, 44.5 months; range, 14–150 months). All relapses occurred early – within 2 years posttreatment. At 20 months, survival without recurrence was significantly lower when treated lengths were more than 6 cm long. The rate was 100% for treated scars below 4.5 cm in length, 95% (95% CI: 55–96) for those 4.5–6 cm long, and 75% (95% CI: 56–88) beyond 6 cm (p = 0.038). Of the 35 scars (28 patients) whose results were reassessed, six remained symptomatic and the esthetic results were considered to be good in 51% (18/35) and average in 37% (13/35) (median follow-up, 70 months; range, 16–181 months).ConclusionEarly perioperative LDR brachytherapy delivering 20 Gy at 5 mm reduced the rate of recurrent keloids resistant to other treatments and gave good functional results.