Traitement conservateur dans la prise en charge locorégionale du cancer du sein après lymphome de Hodgkin

RésuméObjectif de l’étudeL’objectif de notre étude était d’évaluer les caractéristiques des cancers du sein survenant après un lymphome hodgkinien et notamment le pronostic après chirurgie conservatrice.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective concernant 72 femmes qui ont vu se développer un cancer du sein in situ ou invasif de stade I–III après un lymphome de Hodgkin, entre 1978 et 2009.RésultatsL’âge médian au moment du diagnostic du lymphome de Hodgkin était de 23 ans. La dose totale médiane reçue par le médiastin était de 40 Gy, principalement par une technique en mantelet. Les cancers du sein sont survenus après un intervalle médian de 21 ans après le lymphome de Hodgkin. Les carcinomes canalaires infiltrants et in situ représentaient respectivement 71 % et 19 % des cas. Le traitement locorégional des cancers du sein a comporté une mastectomie avec (3) ou sans (36) radiothérapie adjuvante chez 39 patientes et une tumorectomie avec (30) ou sans (2) ou sans radiothérapie adjuvante chez 32 patientes. La technique de décubitus latéral isocentrique a été utilisée chez 17 patientes (57 %). Avec un suivi en médiane de sept ans, les taux de survie globale et de contrôle locorégional à cinq ans étaient respectivement de 74,5 % et 82 % pour les cancers invasifs et de 100 % et 92 % pour les cancers in situ. Treize patientes sont décédées d’une progression du cancer du sein et un cancer du sein controlatéral a été diagnostiqué chez dix patientes (14 %).ConclusionsLa chirurgie conservatrice peut être une option pour les cancers du sein survenant après lymphome de Hodgkin, malgré l’irradiation thoracique antérieure. Elle doit associer une mastectomie partielle et une irradiation avec utilisation d’une technique adéquate telle que le latéral isocentrique.

PurposeTo report characteristics and outcome of breast cancer after irradiation for Hodgkin lymphoma with special focus on breast conservation surgery.Patients and methodsMedical records of 72 women who developed either ductal carcinoma in situ or stage I–III invasive carcinoma of the breast after Hodgkin lymphoma between 1978 and 2009 were retrospectively reviewed.ResultsMedian age at Hodgkin lymphoma diagnosis was 23 years old. Median total dose received by the mediastinum was 40 Gy, mostly by a mantle field technique. Breast cancer occurred after a median time interval of 21 years. Ductal invasive carcinoma and ductal carcinoma in situ represented respectively 71% and 19% of the cases. Locoregional treatment for breast cancer consisted of mastectomy with or without radiotherapy in 39 patients and of lumpectomy with or without adjuvant radiotherapy in 32 patients. The isocentric lateral decubitus radiation technique was used in 17 patients after breast conserving surgery (57%). With a median follow-up of 7 years, 5-year overall survival rate and locoregional control rate were respectively 74.5% and 82% for invasive carcinoma and 100% and 92% for in situ carcinoma. Thirteen patients died of progressive breast cancer and contralateral breast cancer was diagnosed in ten patients (14%).ConclusionsBreast conserving treatment can be an option for breast cancers that occur after Hodgkin lymphoma despite prior thoracic irradiation. It should consist of lumpectomy and adjuvant breast radiotherapy with use of adequate techniques, such as the lateral decubitus isocentric position.