Radiothérapie en conditions stéréotaxiques dans les cancers bronchiques de stades I et II : résultats d’une série de 33 patients

RésuméObjectif de l’étudeLa chirurgie est le traitement standard des cancers bronchiques non à petites cellules de stades I et II. Pour les patients inopérables, la radiothérapie classique reste l’alternative avec des résultats décevants et une toxicité aiguë sévère. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques permet un meilleur taux de contrôle local et peu de toxicité. Notre travail consiste à évaluer les résultats cliniques des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules traités par cette technique et le stereotactic body frame au CHR d’Orléans.Patients et méthodesEntre juin 2000 et décembre 2007, 33 patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade I ou II ont reçu une radiothérapie en conditions stéréotaxiques. Le gating respiratoire était obtenu par un contrôleur diaphragmatique. Deux scanographies de repérage étaient réalisées afin de déterminer la précision du repositionnement du patient et de définir le volume cible. Cinq ou six faisceaux permettaient d’obtenir une bonne distribution de dose. Nous avons délivré 40 ou 50 Gy en dix fractions selon la taille de la tumeur.RésultatsL’âge médian des patients était de 70 ans et la durée médiane de suivi de 25 mois. Dix patients en situation de réponse complète étaient en vie, huit sont décédés d’une progression tumorale locale, huit de métastases et six de leurs « comorbidités ». La durée médiane de survie sans progression était de 22,6 mois. Il n’a pas été observé de toxicité aiguë de grade supérieur à 2 de la CTCAE v3.0. Aucun des patients en vie n’a souffert de complication.ConclusionPour les patients ne pouvant bénéficier d’une chirurgie, la radiothérapie en condition stéréotaxique utilisant le stereotactic body frame est une technique de traitement bien tolérée et efficace.

PurposeSurgery is the main treatment of early stage non small cell lung cancer. However, in inoperable patients, the treatment is usually conventional radiotherapy. Results are poor and acute toxicity is severe. Stereotactic body radiation therapy provides better results in terms of local control and toxicity. Our purpose was to evaluate the clinical outcomes of patients with primary lung tumours treated by stereotactic body radiation therapy using a stereotactic body frame at the Orléans Regional Hospital.Patients and methodsBetween June 2000 and December 2007, 33 patients with stage I and II non small cell lung cancer were treated by stereotactic body radiation therapy. Breathing control was obtained by passive diaphragm control. Two CT-scans were performed 1 week apart to determine the accuracy of patient repositioning and define target volumes. Five or six fields were set up to achieve a conformal dose distribution. According to tumour size, a total of 50 or 40 Gy was delivered in 10 fractions.ResultsMean patient age was 70 years. Median follow-up was 25 months. Ten patients with a complete response are still alive. Eight patients have died from local progression, eight from metastasis, and six from comorbidity. Median disease-free survival was 22.6 months. No acute toxicity up to grade II (CTC AE 3.0) was observed. None of the patients still alive has developed any complications.ConclusionIn patients who cannot undergo radical surgery, stereotactic body radiation therapy using a sterotactic body frame is well-tolerated and seems to be an efficient treatment method.