Radiothérapie guidée par la tomographie conique (cone beam computed tomography) : mise en œuvre et applications cliniques

RésuméLe tomographe conique (CBCT) est constituée d’une source de basse énergie et d’un détecteur plan monté sur le bras de l’accélérateur linéaire permettant, après acquisition d’un grand nombre de projections bidimensionnelles, de reconstruire des images tomographiques. Disponible sur tous les nouveaux accélérateurs, il permet de s’assurer de la bonne localisation de la cible tumorale sous l’accélérateur et ainsi de réaliser une radiothérapie guidée par l’image (IGRT), voire, dans certains cas, par la dose (DGRT), dans un processus relativement complexe. La radiothérapie guidée par tomographie conique est indiquée dans les localisations tumorales présentant des variations anatomiques significatives (déplacements ou déformations) et irradiées avec des techniques très conformationnelles nécessitant une haute précision, en particulier en cas de dose élevée ou d’irradiation hypofractionnée. L’expérience clinique est encore limitée et porte principalement sur les tumeurs prostatiques, ORL, bronchiques et les indications d’irradiation en conditions stéréotaxiques. Le contrôle de qualité portant spécifiquement sur la tomographie conique et la formation des personnels sont fondamentaux. La radiothérapie guidée par tomographie conique est une technique non encore optimisée mais qui va amplifier le bénéfice clinique des techniques de modulation d’intensité avec les nouvelles modalités d’imagerie.

The kV cone beam CT (CBCT) consists of an X-ray tube and a flat panel detector placed perpendicularly to the treatment beam, allowing the acquisition of hundreds of projections in one rotation of the gantry about the patient. Available in all new linear accelerators, the CBCT provides volumetric imaging in treatment position proving the realization of image- and dose-guided radiotherapy (IGRT and DGRT). The clinical indications correspond to mobile tumours irradiating with high precision required techniques, such as stereotactic, hypofractionated or high dose radiotherapy. The clinical experience is still very limited and concerns mainly prostate, head and neck and lung tumours. The registration and treatment protocols are briefly described. Quality control and training are major issues. CBCT based IGRT is a new technique which needs to be optimized. However, it should provide significant clinical benefit in combination with intensity modulated radiotherapy and new imaging modalities for target delineation.