Les cancers du col utérin : place de la radiothérapie avec modulation d’intensité

RésuméAlors que les indications d’irradiation avec modulation d’intensité (RCMI) sont parfaitement définies lors de la prise en charge des cancers de la sphère ORL et de la prostate, cette technique reste du domaine de l’évaluation pour les tumeurs gynécologiques. L’implémentation de la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle à la fin des années 1990 a été la première étape importante de l’optimisation du traitement des cancers du col utérin puisqu’elle a permis d’obtenir une meilleure couverture du volume cible avec une diminution significative de la dose vésicale. Cependant, cette technique conduit souvent à irradier un volume plus important de rectum dans les cancers localement évolués et ne protège qu’une quantité très limitée d’intestin. La RCMI représente une des méthodes d’optimisation potentiellement efficiente pour mieux épargner le tractus digestif lors des irradiations des cancers du col utérin. Cette revue de littérature a pour but de présenter les arguments permettant d’étayer cette hypothèse, mais également de définir la place de cette technique dans l’optique d’une escalade de dose.

While indications of modulated intensity radiation therapy (IMRT) are perfectly defined in head and neck and prostate cancer patients, this technique remains under evaluation for gynaecologic tumours. The implementation of conformal 3D radiotherapy in the late 1990s has been the first important step for optimisation of treatment of cervix carcinomas, as it permitted a better target coverage with a significant reduction of the bladder dose. However, this technique often leads to an irradiation of a larger volume of rectum in locally advanced stages and could only spare a limited amount of intestine. IRMT is one of the optimisation methods potentially efficient for a better sparing of digestive tract during irradiation of cervix carcinomas. The aim of this literature review is to provide the arguments supporting this hypothesis, and to define the place of this technique for dose escalation.