Évolution clinique des patients atteints d’un cancer prostatique de risque intermédiaire traités par implants permanents d’iode-125 : l’expérience de l’Hôtel-Dieu de Québec

RésuméObjectif de l’étudePrésenter la survie sans rechute biochimique, la toxicité urinaire et le dysfonctionnement érectile chez les patients atteints d’un cancer prostatique de risque intermédiaire après curiethérapie exclusive par iode 125.Patients et méthodesEntre octobre 1994 et octobre 2007, 1282 patients ont été traités a l’hôpital Hôtel-Dieu de Québec par implants permanents d’iode 125. Au total, 200 patients étaient atteints d’un cancer de la prostate de risque intermédiaire. Parmi eux, 157 ont été suivis suffisamment longtemps. La survie sans rechute biochimique a été mesurée à partir du dosage du PSA sanguin avec les critères de Phoenix. La toxicité urinaire aiguë et chronique a été rapportées en utilisant le score international des symptômes prostatiques (International Prostate Symptom Score [IPSS]). La fréquence du port d’une sonde urinaire et de la dysfonction érectile sont aussi rapportées dans nos résultats.RésultatsÀ l’entrée dans l’étude (date de l’implantation), la moyenne d’âge de nos patients était de 65,6 ans (écart-type = 6 ans) et la moyenne de la concentration sérique de PSA de 8,7 ng/ml. Plus de la moitié des cancers (51 %) étaient de stade clinique T2b ou T2c, 4,5 % étaient de score de Gleason égal à 7/10 et la concentration sérique de PSA dépassait 10 ng/ml dans 44,6 % des cas. De plus, la moitié des patients ont reçu une hormonothérapie de moins de six mois à visée cytoréductrice (57,4 %). La durée médiane de suivi était de 60 mois. Les taux de survie sans rechute biochimique à 60 mois et à 96 mois étaient de 87,1 % et 81 % selon les critères de Phoenix. L’IPSS moyen était de 5 après l’implantation, augmentait jusqu’à 15 un mois après l’implantation puis diminuait progressivement pour se stabiliser autour de 8 à partir du 24e mois et jusqu’à la fin de la période de surveillance. Une rétention aiguë d’urine nécessitant le port d’une sonde urinaire à court terme est survenue chez 10,9 % des patients. Seulement 4,3 % ont vu se développer un dysfonctionnement érectile et étaient impuissants cinq mois après l’intervention.ConclusionLa technique de curiethérapie exclusive par implants permanents pour les cancers prostatiques de risque intermédiaire donne des résultats à cinq ans et à huit ans comparables à ceux obtenus avec la radiothérapie externe de haute dose, seule ou en association, tout en maintenant une toxicité urinaire acceptable pour le patient. Pour les cancers prostatiques de risque intermédiaire, la curiethérapie exclusive par implants permanents constitue une alternative thérapeutique et devrait voir ses applications se multiplier dans les années à venir.

PurposeTo describe the biochemical failure-free survival (BFFS), GU toxicity and erectile dysfunction in intermediate risk prostate cancer treated with iodine 125 monotherapy (I125).Patients and methodsBetween October 1994 and October 2007, 1282 patients were treated with I125 at the Hotel Dieu de Quebec. Two hundred patients were intermediate risk prostate cancer. One hundred and fifty-seven had enough follow-up to be evaluated in this study. Biochemical failure-free survival is reported using Phoenix definition. Acute and late GU toxicity was described using the International Prostate Symptoms Score (IPSS) as well as with the rate of bladder catheter. Erectile dysfunction was also reported.ResultsThe mean age of the patients was 65.6 years (S.D. = 6 years) and the mean pretreatment PSA was 8.7 ng/ml. About half of the patients (51%) were T2b/T2c. About 44.6% had a PSA greater than 10 and 4.5% had Gleason score of 7/10. More than half of the patients received a short course of hormones of less than 6 months for cytoreduction (57.4%). The median follow-up was 60 months. Biochemical failure-free survival at 60-month and 96-month were 87.1% and 81% according to Phoenix definition. The mean IPSS rose from 5 immediately after the implant to 15 1 month after and then slowly decreased to 8 at 24 months. Acute urinary retention with bladder catheter occurred in 10.9% of patients. Only 4.3% presented erectile dysfunction at 5 months post-implant.ConclusionI125 monotherapy for intermediate risk prostate implant gives biochemical failure-free survivals at 5 years and 8 years comparable to those obtained with high dose external beam radiotherapy. GU toxicity and erectile dysfunction were low and acceptable. Therefore, the use of I125 alone in this group of patients could be presented and discussed with the patient in the waiting of phase III validation.