Résultats préliminaires de l’étude STIC PDR intitulée « Utilisation de la curiethérapie pulsée gynécologique (PDR) avec optimisation de la répartition de la dose et dosimétrie tridimensionnelle » pour les cancers du col utérin

RésuméObjectif de l’étudeEn 2005, une étude prospective multicentrique non randomisée (programme de soutien aux techniques innovantes coûteuses curiethérapie pulsée, STIC PDR) a été débutée pour comparer deux groupes de patientes traitées pour un cancer du col de l’utérus selon des méthodes de curiethérapie différentes. Dans le groupe « curiethérapie classique bidimensionnelle », la dosimétrie a été réalisée sur des radiographies orthogonales ; pour le groupe « curiethérapie innovante tridimensionnelle », elle était réalisée sur imagerie tridimensionnelle et les patientes traitées avec un débit pulsé. Nous décrirons les 637 premières patientes sur 801 incluses.Patientes et méthodesDeux cent quatre-vingt-huit patientes étaient dans le groupe curiethérapie bidimensionnelle, 349 dans le groupe curiethérapie tridimensionnelle. Trois sous-groupes ont été définis : curiethérapie, puis chirurgie (159 patientes) ; chimioradiothérapie, curiethérapie, puis chirurgie (264 patientes) ; chimioradiothérapie, puis curiethérapie (214 patientes). Les données cliniques étaient comparables entre les groupes curiethérapie bidimensionnelle et curiethérapie tridimensionnelle. La dose médiane de radiothérapie externe de 45 Gy a été délivrée en 25 tractions et associée à la chimiothérapie dans 80 % des cas. Pour la curiethérapie bidimensionnelle, les points ICRU de vessie et rectum ont été repérés et le volume l’isodose 60 Gy mesuré. Pour la curiethérapie tridimensionnelle, les volumes cibles anatomocliniques (CTV) à haut risque et à risque intermédiaire ont été délinéés selon les recommandations du groupe gynécologie du groupe européen de curiethérapie – European Society of Therapeutic radiology and Oncology (GYN-GEC-ESTRO), ainsi que les parois externes des organes à risque. Les données relevées étaient le V60, volume cible anatomoclinique recevant 60 Gy , les D100 et D90, doses entourant 100 % et 90 % du volume cible anatomoclinique et les doses maximales reçues aux organes à risque (doses minimales reçues dans 2 et 0,1 cm3).RésultatsLes résultats dosimétriques étaient comparables entre les groupes curiethérapie bidimensionnelle et curiethérapie tridimensionnelle. Dans le groupe curiethérapie tridimensionnelle, les doses reçues par les volumes cibles anatomocliniques étaient inférieures aux recommandations du GYN-GEC-ESTRO. L’examen anatomopathologique des pièces opératoires a montré un taux similaire de rémission complète histologique entre les groupes curiethérapie bidimensionnelle et curiethérapie tridimensionnelle (54 et 55 %) ; il n’y avait pas non plus de différence de couverture des volumes cibles anatomocliniques selon que la tumeur était en rémission complète ou partielle.ConclusionL’analyse des résultats préliminaires du STIC PDR montre une évolution progressive vers la curiethérapie pulsée tridimensionnelle. Le suivi de cette cohorte de patientes apportera des données cruciales sur la relation entre la couverture du volume cible anatomoclinique et le taux de contrôle local et entre les doses reçues par les organes à risque et les complications tardives.

PurposeIn 2005, a French multicentric-prospective study (“STIC PDR”) was initiated for patients treated for cervix carcinoma comparing brachytherapy method based on orthogonal X-rays (2D group) or based on 3D-imaging and PDR Brachytherapy (3D group). The study has ended after 2.5 years accrual and the enrollment of 801 patients. We will describe the first 637 patients.Patients and methodsTwo hundred and eighty-eight patients were included in the 2D group and 349 in the 3D group. Three subgroups of patients have been defined: brachytherapy–surgery (159 patients); external-beam radiotherapy (EBRT)–brachytherapy-surgery (264 patients); EBRT–brachytherapy (214 patients). Clinical data were comparable between 2D and 3D groups in each subgroup. In both groups, ICRU bladder and rectal points were drawned; in the 3D group, CTV volumes were delineated according to GYN-GEC-ESTRO recommendations (high-risk CTV and intermediate-risk CTV), as were the external wall of the OARs. The dose to 100 (D100) and 90% (D90) of CTV and the volume of CTV receiving 60 Gy (V60) were analysed.ResultsBrachytherapy: for each subgroup, results are comparable between 2D and 3D (isodose 60 Gy volume, dose to ICRU bladder and rectal points, TRAK). In the 3D group, CTV coverage was lower than GEC-ESTRO recommendations. Surgical data: the same proportion of patients were in complete-cervical pathologic remission between 2D and 3D groups (54 and 55%). There was no difference in coverage of CTVs between complete and partial remission in the 3D group.ConclusionThe first results of the “STIC PDR” study show that physicians did not modify to a large extent their mode of prescription while evolving towards 3D brachytherapy. The follow-up of the patients will lead to precious data in the 3D group about the relationship between DVHs, late complications and local control.