Irradiation insterstitielle partielle et accélérée du sein de haut débit de dose : résultats préliminaires cliniques et dosimétriques sur 61 patientes

RésuméObjectif de l’étudeParmi toutes les techniques d’irradiation partielle et accélérée du sein, la curiethérapie interstitielle de bas puis de haut débit de dose a été la première utilisée. Les résultats préliminaires cliniques et dosimétriques de l’irradiation interstitielle partielle et accélérée du sein de haut débit de dose pratiquée au centre Antoine-Lacassagne de Nice ont été analysés.Patientes et méthodesDe juin 2004 à mars 2008, 61 patientes, atteintes d’un carcinome mammaire non lobulaire T1-2 pN0, nouvellement diagnostiqué pour 37, en récidive pour 24, ont été traitées par tumorectomie et ganglion sentinelle/curage axillaire avec mise en place peropératoire de tubes plastiques vecteurs pour irradiation interstitielle partielle et accélérée du sein de haut débit de dose. L’étude dosimétrique (avec histogrammes dose–volume) a été faite sur une scanographie réalisée à deux à trois jours après l’opération. Une analyse dosimétrique comparative a été faite entre distributions de dose optimisée et non optimisée. Sur la base du conformal index (COIN), un nouvel indice a été proposé tenant compte à la fois de la conformité et de l’homogénéité de l’implant. Une analyse de l’impact du gradient de dose sur l’équivalence biologique de la curiethérapie interstitielle de haut débit de dose a été menée. Les analyses statistiques ont utilisé le test t de Student, confirmé par le test de Wilcoxon pour les effectifs inférieurs à 30.RésultatsL’analyse dosimétrique comparative, entre distributions de dose optimisées et non optimisées, a montré que les indices de conformité obtenus après optimisation (conformal index, conformal number et D90 %) étaient tous significativement meilleurs que ceux obtenus sans optimisation. Cette amélioration de la conformité s’est faite au détriment d’une augmentation significative des volumes d’hyperdosage (V150 % et V200 %). Un Indice dit de « conformité et d’homogénéité », tenant compte du V150 %, a permis de pondérer le conformal index. L’équivalence biologique de 34 Gy en dix fractions et cinq jours a été calculée à 41,93 Gy pour un rapport α/β = 4 Gy mais à 75,76 Gy si le gradient de dose était pris en compte.ConclusionsLa curiethérapie interstitielle de haut débit de dose représente une des meilleures techniques d’irradiation partielle et accélérée du sein avec ses possibilités d’optimisation, de préservation de l’enveloppe cutanée et de détermination du volume cible. De plus, l’impact du gradient de dose représente un atout majeur car une relation dose–effet a été montrée pour ce type de tumeur.

PurposeAmong all the accelerated and partial breast irradiation (APBI) techniques, low then high dose rate, interstitial brachytherapy (HDIB) was the first to be used in this field. This study presents the preliminary clinical and dosimetric results of the APBI using HDIB, performed in Antoine Lacassagne Cancer Center of Nice.Patients and MethodsFrom June 2004 to March 2008, 61 patients (37 primary tumors and 24 second conservative treatments after local recurrence) presenting with T1-2 pN0 non-lobular invasive breast carcinoma, underwent lumpectomy with sentinel lymph node dissection and intraoperative tube placement for HDIB. Dose distribution analysis, using dose–volume histograms, was achieved based on a postoperative CT scan. A comparative dosimetric study was performed between optimized (O) and non-optimized (NO) dose distribution. Then, based on conformal index calculation, a novel index was proposed taking into account not only the conformity but also the homogeneity of HDIB implant. An analysis of dose gradient impact on HDIB biological equivalence dose was also conducted. Statistical analysis used T test confirmed by Wilcoxon test for cohort including less than 30 patients.ResultsThe comparative dosimetric analysis between O and NO dose distributions shown that conformity indexes (conformal index, conformal number, and D90 %) were significantly increased after optimization. Improving conformity leads to increasing hyperdosage volumes (V150 % and V200 %). A new index named conformity and homogeneity index (CHI) including V150 % values, modified the conformal index. A total dose of 34 Gy, delivered through HDIB in 10 fractions over five days was biologically equivalent to 41.93 Gy assuming α/β = 4 Gy and 75.76 Gy if the dose gradient was considered in the calculation.ConclusionsHDIB is considered as one of the best IPAS technique. HDIB allows dose distribution optimization, skin spearing and accurate clinical target volume definition. Furthermore, HDIB dose gradient could play a key role for breast cancer local control.