Radiothérapie des carcinomes canalaires in situ : impact du complément d’irradiation du lit tumoral

RésuméLes cancers canalaires in situ sont caractérisés par une prolifération de cellules malignes à l’intérieur des canaux galactophores sans franchissement de la membrane basale. La qualité du traitement local reste primordiale étant donné que la moitié des récidives sont infiltrantes et donc à risque d’évolution à distance. L’objectif de la radiothérapie associée à la chirurgie conservatrice est de diminuer au maximum les risques de récidive locale et de permettre la conservation mammaire lorsqu’elle est souhaitée par la patiente, dans des conditions permettant d’assurer un taux élevé de contrôle local et un risque de séquelles très faible. Différents essais ont mis en évidence l’intérêt de la radiothérapie de l’ensemble de la glande mammaire de 50 Gy en termes de contrôle local. En revanche, aucun essai prospectif randomisé n’a évalué l’impact d’un complément d’irradiation de 16 Gy de la zone opératoire. Nous proposons dans cet article une actualisation des données de la littérature en développant le rationnel d’une étude multicentrique de phase III évaluant l’intérêt du complément d’irradiation du lit tumoral de 16 Gy après celle de 50 Gy de l’ensemble du sein.

Ductal carcinoma in situ is defined as breast cancer confined to the ducts of the breast without evidence of penetration of the basement membrane. Local treatment quality represents one of the most prognostic factors as half of recurrences are invasive diseases. The main goal of adjuvant radiotherapy after conservative surgery is to decrease local recurrences and to permit breast conservation with low treatment-induced sequelae. Several randomized trials have established the impact of 50 Gy to the whole breast in terms of local control. Nevertheless, no randomized trial is still available concerning the role of the boost in this disease. In this review, we present updated results of the literature and we detail the French multicentric randomized trial evaluating the impact of a 16 Gy boost after 50 Gy delivered to the whole breast in 25 fractions and 33 days. This protocol will start inclusions in October 2008.