Dose de tolérance à l’irradiation des tissus sains : larynx et pharynx

RésuméLa dose habituellement nécessaire pour stériliser une lésion tumorale de la sphère ORL en place est au minimum de 70 Gy en fractionnement classique. Dans le larynx, cette dose permet un contrôle tumoral optimal tout en exposant à un risque limité de complication sévère. Pour les lésions de l’oropharynx et du nasopharynx, il est parfois possible de limiter la dose reçue par le larynx en fonction de l’étendue de la lésion primitive. Ainsi, si les contraintes tumorales le permettent, la dose maximale au larynx doit être inférieure à 63 à 66 Gy. Afin de diminuer le risque d’œdème laryngé, il est recommandé lorsque cela est possible que la dose moyenne au larynx n’excède pas 40 à 45 Gy. Dans le pharynx, l’analyse des données de la littérature amène à suggérer de limiter au minimum le volume des muscles constricteurs du pharynx recevant une dose supérieure ou égale à 60 Gy. Par ailleurs, limiter le volume recevant une dose supérieure ou égale à 50 Gy permet de diminuer le risque de dysphagie. Ces contraintes de dose doivent être adaptées à chaque patient en tenant compte de l’étendue de la lésion primitive initiale, de l’ajout éventuel d’une chimiothérapie ou d’une modification du fractionnement de la radiothérapie.

For head and neck cancers, the radiation dose usually needed to sterilize a macroscopic tumour is at least 70 Gy in conventional fractionation. In the larynx, this dose level enables optimal tumour control while exposing the patient to a limited risk of severe complications. For oropharynx and nasopharynx tumors, it is sometimes possible to limit the dose received by the larynx according to the extent of the primary lesion. Thus, if the tumour constraints permit, the maximum dose to the larynx must be less than 63 to 66 Gy. To reduce the risk of laryngeal edema, it is recommended if possible to limit the mean non-involved larynx dose to 40 to 45 Gy. In the pharynx, literature's data suggested to minimize the volume of the pharyngeal constrictor muscles receiving a dose greater than or equal to 60 Gy. Limiting the volume receiving a dose greater than or equal to 50 Gy reduces the risk of dysphagia. These dose constraints should be tailored to each patient taking into account the extent of the initial primary lesion, the possible addition of chemotherapy or a modified fractionation radiotherapy.