Variabilité inter-radiothérapeutes de la délinéation tumorale en oncologie thoracique : exemples d’intercomparaison de délinéations et impact de la formation

RésuméObjectif de l’étudeLors du Cours national de radio-anatomie, des consoles de délinéation ont été mises à la disposition des internes en oncologie-radiothérapie. Nous rapportons une étude comparative des volumes délinéés et des doses prescrites pour un cas clinique de carcinome épidermoïde bronchique avant et après la réalisation d’un enseignement théorique.MéthodePour cette étude prospective comparative, 120 internes répartis en 30 groupes ont délinéé le cas avant et après un enseignement de radio-anatomie et une présentation des volumes et contraintes de doses. Le logiciel Artiview® (Aquilab SAS) a été utilisé pour le calcul du rapport de volume, du volume commun délinéé, du volume supplémentaire délinéé, du kappa (KI) et de l’overlap (OV) avec les différents volumes d’intérêt proposés par l’expert. Les marges d’expansion et la dose prescrite étaient colligées. Une étude comparative par un test de Student pour séries appariées a été effectuée.RésultatsLe volume tumoral macroscopique (GTV) de l’expert était de 89,1 cm3, celui des participants de 103,4 cm3 (59,9 à 215,2 cm3) avant contre 99,5 cm3 (39,7 à 202,3 cm3) après l’enseignement. Pour le GTV, les indices de comparaison étaient respectivement avant et après l’enseignement de 1,16 cm3 (0,7 à 2,4 cm3) et de 1,1 cm3 (0,5 à 2,3 cm3) pour le rapport de volume (p = 0,53), de 78,4 cm3 (58,9 à 91,8 cm3) et 76,4 cm3 (40,2 à 92,1 cm3) pour le volume commun délinéé (p = 0,27), de 28,8 cm3 (7,1 à 62 cm3) et 27,8 cm3 (9,1 à 59,6 cm3) pour le volume supplémentaire délinéé (p = 0,7). L’OV et le KI étaient respectivement de 0,58 et 0,73 cm3 avant et après l’enseignement. La marge médiane prescrite pour passer du GTV au volume cible anatomoclinique (CTV) était de 6 mm (5 à 10 mm), identique avant et après le cours. Celle prescrite par l’expert était de 6 mm. La marge médiane prescrite par les participants pour passer du CTV au volume cible prévisionnel (PTV) était de 7 mm (3 à 15 mm) avant le cours contre 5 mm (3 à 15 mm) après, contre 5 mm pour l’expert. La dose prescrite par l’expert était de 66 Gy sur le PTV contre, pour les internes, 66,2 Gy (60 à 70 Gy) avant et 66,5 Gy (64 à 70 Gy) après le cours.ConclusionAucune modification significative des volumes n’a été retrouvée après l’enseignement magistral. Il a cependant permis une adaptation des marges d’expansion et montré une tendance à une augmentation de la dose prescrite ainsi qu’une diminution du volume délinéé. La bonne qualité de la délinéation initiale pourrait expliquer l’absence de progression significative après l’enseignement.

PurposeDuring the French national course of radiotherapy, delineation stations were at disposition for the residents. A comparative study of delineation and doses prescribed for a clinical case of lung carcinoma is reported before and after the completion of a theoretical education.MethodsFor this comparative study, 120 residents divided in 30 groups, have delineated the case before and after a lecture of radio-anatomy and a presentation of volumes and doses. The software Artiview® (Aquilab SAS) was used to calculate the volume ratio (VR), common volume (CV), additional volume (AV), kappa (K) and overlap (OV) between the different volumes of interest. The expansion margins and the prescribed doses were noticed. A comparative study by a test of Student for paired series was performed.ResultsThe GTV was 89.1 cm3 for the expert. It was 103.4 cm3 (59.9–215.2 cm3) before versus 99.5 cm3 (39.7–202.3 cm3) after the teaching intervention for participants. For GTV, comparison index were respectively before and after the intervention 1.16 cm3 (0.7–2.4 cm3) and 1.1  cm3(0.5–2.3 cm3) for the VR (p = 0.53), 78.4 cm3 (58.9–91.8 cm3) and 76.4 cm3 (40.2–92.1 cm3) for the CV (p = 0.27), 28.8 cm3 (7.1–62 cm3) and 27.8 cm3 (9.1–59.6 cm3) for the AV (p = 0.7). OV and K were respectively 0.58 and 0.73 cm3 before and after education. The median margin prescribed to obtain CTV from GTV was 6 mm (5–10 mm), no change was noticed after the course. The expert prescribed a 6 mm margin. The median margin prescribed by the participants to obtain PTV from CTV was 7 mm (3–15 mm) before the course and 5 mm (3–15 mm) afterwards, versus 5 mm for the expert. The dose prescribed by the expert was 66 Gy on PTV. The dose was 66.2 Gy (60–70 Gy) before and 66.5 Gy (64–70 Gy) after course for residents.ConclusionNo significant volume modification was found after the educational course. We noticed however an adaptation of the margins and a tendency to increase the prescribed dose as well as a reduction of the delineated volume. Good quality of the initial delineation could explain the absence of significant progress after education.