Dent et irradiation : prévention et traitement des complications dentaires de la radiothérapie y compris l’ostéoradionécrose

RésuméLes bonnes pratiques avant radiothérapie sont toujours un compromis qui tient compte de paramètres connus, tels que l’état dentaire, les volumes et la dose d’irradiation, et de paramètres comme l’observance du patient et ses cofacteurs psychologiques et sociaux. Les objectifs poursuivis sont la prévention des complications et la préservation de la qualité de vie du patient (sa réhabilitation masticatoire, phonétique et esthétique). Bien que recommandée par la Haute Autorité de santé lorsque des extractions sont nécessaires en zone irradiée avec 50 Gy ou plus, l’oxygénothérapie hyperbare préventive reste controversée. Les ostéoradionécroses débutantes peuvent être traitées médicalement (anti-inflammatoires, antalgiques, antibiotiques lors des poussées et clodronate, vitamine E, pentoxifylline en traitement de fond peuvent être discutés). La chirurgie reconstructive (avec lambeau) ne doit pas être retardée dans les formes évoluées. Les nouvelles techniques d’irradiation modifient les distributions de dose et imposent une concertation entre chirurgien-dentiste et radiothérapeute. L’évolution des techniques aussi bien en radiothérapie qu’en implantologie change la façon d’envisager les soins dentaires.

Pre-irradiation dental care depends on teeth health, fields and dose of irradiation, compliance to fluorides, cessation of tobacco and psychosocial cofactors. Dental care aims at preventing complications and preserving the quality of life (eating, speech, and aesthetics). The role of hyperbaric oxygenotherapy for the prevention of osteoradionecrosis after teeth removal on the mandibula in areas receiving 50 Gy or more is still controversial. Medical treatments may be sufficient for early stages of osteoradionecrosis (antibiotics, pain killers, non-steroidal anti-inflammatory drugs as well as clodronate, vitamin E, pentoxifyllin). However, reconstructive surgery should not be delayed in advanced stages of osteoradionecrosis. New irradiation techniques are changing dose distributions and therefore require close collaboration between odonto-stomatologists and radiation oncologists to define the best dental care.