Cancer bronchique : le drainage lymphatique

RésuméLe cancer bronchique est lymphophile. Des métastases peuvent se localiser aux ganglions (nœuds lymphatiques) situés sur les drainages lymphatiques des poumons. Ces métastases sont représentées sur une cartographie où les zones censées les contenir sont numérotées en stations de 1 à 14. Anatomiquement ces stations sont sur les trajets de vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux et les nœuds lymphatiques qu'ils traversent forment des chaînes ganglionnaires anatomiques. Les vaisseaux lymphatiques sont valvulés, pulsatiles et rejoignent les confluents veineux de la base du cou où ils déversent la lymphe pulmonaire : ils peuvent ne pas traverser de nœuds lymphatiques sur une partie de leur trajet, voire sur tout le trajet, s'anastomoser les uns aux autres de part et d'autre de la trachée et surtout rejoindre le canal thoracique dans le médiastin. Au niveau des chaînes ganglionnaires, le nombre des nœuds lymphatiques et leur taille sont variables d'un individu à l'autre : ils peuvent être absents d'une ou de plusieurs stations. Les stations sont réparties le long des chaînes ganglionnaires : ligament triangulaire (9), intertrachéobronchique (8 et 7), prétrachéale droite (4R, 2R, et 1), préaortocarotidienne (5 et 6), récurentielle gauche (4L, 2L, et 1), préaortocarotidienne (5 et 6). En revanche, la station 3 est sur deux chaînes différentes (phrénique et trachéo-œsophagienne). Les stations 10 sont situées au début des chaînes ganglionnaires médiastinales. Chaque chaîne ganglionnaire rejoint la circulation sanguine et peut s'anastomoser avec les chaînes voisines et se comporte comme une entité propre, quel que soit son nombre de stations et donc de nœuds lymphatiques. Les cartographies occultent la vraie valeur pronostique des drainages lymphatiques.

Lung cancer is lymphophile and may involve lymph nodes (LN) belonging to lung lymph drainage. LN metastases are figured within stations numbered 1 to 14. These stations are located along lymph vessels. The lymph vessels and the LN are forming together anatomical chains. Lymph vessels are valved and pulsatile and travel to the cervical venous confluence where they pour the lung lymph into the blood circulation. They may be totally or partly nodeless along their travel, anastomose with each other around the trachea, and connect with the thoracic duct within the mediastinum. Within the anatomical LN chains, LN are variable in number and in size from one individual to another. They may be absent from one or several stations of the international mapping. Stations are located along the anatomical chains: pulmonary ligament (9), tracheal bifurcation(8 and 7), right paratracheal (4R, 2R and 1), preaortic (5 and 6), left paratracheal (4L, 2L and 1). Station 3 is located on 2 differents chains (phrenic and right esophagotracheal). Station 10 are located at the beginning of the mediastinal lymph nodes chains. Each chain connects with the blood circulation, anastomoses with he neighbouring chains and behave as an own entity whatever the number of its LN. International station mapping misknowns this anatomy and occults the true pronostic value of lung lymph drainage.