Lymphome non hodgkinien primitif du foie : à propos d'un cas et revue de la littérature

RésuméL'objectif de l'étude était d'analyser les présentations cliniques, radiologiques et évolutives des lymphomes non hodgkiniens primitifs du foie ainsi que sa prise en charge thérapeutique. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 54 ans suivi depuis l'âge de 20 ans pour neutropénie avec adénopathies médiastinales chroniques. Une échographie abdominale systématique a révélé une masse du foie gauche, confirmée par tomodensitométrie. La biopsie de la lésion hépatique sous laparoscopie a conclu à un lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules B. Un bilan fait à la recherche de lésions primitives était normal. La sérologie du virus de l'Epstein-Barr (EBV) était fortement positive. La tomographie par émission de positrons (TEP) a montré de multiples sites de fixation sur le lobe gauche du foie et le médiastin. Le patient a reçu une chimiothérapie puis une radiothérapie du foie gauche de 31 Gy. L'évolution a été marquée par une nette diminution de la lésion hépatique, avec un recul de 20 mois. Le lymphome non hodgkinien primitif du foie est une affection rare qui touche préférentiellement les hommes, d'âge moyen de 50 ans. La présence d'une inflammation chronique du parenchyme hépatique (hépatite B ou C), d'une infection à EBV ou d'une immunodépression semble jouer un rôle important dans l'étiopathogénie du lymphome non hodgkinien. Les examens morphologiques (échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) et actuellement la TEP sont aussi bien utiles pour le diagnostic que la surveillance. Les modalités de traitement sont variables, associant une chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie.

Purpose was to describe the clinical, radiological and therapeutic features in primary liver lymphoma. We report the case of a 54-year-old patient, who is followed since the age of 20 years for neutropenia associated with mediastinal adenopathy. Systematical ultrasound find a mass of the left liver confirmed by Computed tomography (CT). Histological examination of laparoscopic liver biopsy specimens confirmed diffuse large-cell non-Hodgkin's lymphoma. The disease was confined to the liver without any evidence of extrahepatic involvement. The serology of Epstein Barr virus was highly positive. PET-scan show increased FDG uptake at the site of hepatic lesion and the mediastin. The patient received chemotherapy followed by radiation therapy of the left liver at the dose of 31 Gy. The patient was alive and free of disease 20 months after the diagnosis of primary liver lymphoma. The primary hepatic lymphoma is a rare malignancy, which classically affects 50-year-old patients with a male preponderance. The incidence is increased in immunosuppressed patients and some authors have suggested an association with hepatitis B or C infection, and with the Epstein Barr virus. The imaging studies including ultrasound, CT, magnetic resonance imaging (MRI) and now PET-scan help to establish the diagnosis and to the following. Treatment options are surgery, radiation, chemotherapy, or a combination.