Tratamiento secuencial de la neumonitis intersticial asociada con polimiositis

ResumenLa polimiositis es una enfermedad inflamatoria crónica de los músculos estriados que con frecuencia puede afectar al pulmón, pudiendo ocasionar una enfermedad pulmonar intersticial difusa. La neumonía intersticial no específica suele ser el hallazgo histológico más frecuentemente encontrado en esta situación. En general, el tratamiento recomendado para la enfermedad pulmonar intersticial asociada con polimiositis es la prednisona junto con un inmunosupresor; sin embargo, existe un insuficiente acuerdo sobre el régimen terapéutico inicial y sobre el mejor inmunosupresor. En el tratamiento de la polimiositis se recomienda una combinación de prednisona y metotrexato; sin embargo, los expertos en este campo desaconsejan el uso del metotrexato en pacientes con una reserva pulmonar reducida debido a su potencial toxicidad sobre el pulmón. Presentamos un caso de neumonía intersticial no específica asociada con polimiositis, cuyas alteraciones pulmonares se resolvieron con prednisona; posteriormente se añadió metotrexato como tratamiento de mantenimiento, sin observarse efectos adversos. Nuestros resultados están de acuerdo con la opinión de los autores que recomiendan tratar inicialmente a estos pacientes con dosis altas de corticoides en monoterapia. Esta opción puede resolver las alteraciones pulmonares y permitirnos el uso de metotrexato como potencial candidato para el tratamiento de mantenimiento. La resolución de la neumonía con los corticoides mejoraría la tolerancia del paciente ante el desarrollo de una posible toxicidad pulmonar inducida por el inmunosupresor.

Polymyositis is a chronic inflammatory disease of the striated muscles that may frequently affect the lung, with the possibility of causing diffuse interstitial lung disease. Non-specific interstitial pneumonia is generally the most frequent histological findings found in this condition. In general, the recommended treatment for interstitial lung disease associated with polymyositis is prednisone together with an immunosuppressant. However, there is insufficient agreement on the initial therapeutic regime and on the best immunosuppressant. In the treatment of polymyositis, a combination of prednisone and methotrexate is recommended. However, experts in this field advise against the use of methotrexate in patients with reduced pulmonary reserve due to its potential toxicity on the lung. We present a case of non-specific interstitial pneumonia associated with polymyositis, whose pulmonary alterations were solved with prednisone. After, methotrexate was added as maintenance treatment, without observing adverse effects. Our results agree with the opinion of the authors who recommend initially treating these patients with high doses of corticosteroids in monotherapy. This option may solve the pulmonary alterations and allow us to use methotrexate as a potential candidate for the maintenance treatment. The resolution of pneumonia with corticosteroids would improve the tolerance of the patient in face of the development of a possible pulmonary toxicity induced by the immunosuppressant.