Quel soin diététique pour les patients obèses adultes sans chirurgie ? Recueil d’informations sur les pratiques auprès des CHU de France

RésuméDevant la constatation d’une hétérogénéité des pratiques de prise en charge diététique destinées aux patients obèses sans chirurgie au CHU de Limoges et dans un but d’amélioration de ces pratiques, une enquête nationale sur ce thème a été menée auprès de tous les CHU de France métropolitaine de septembre 2011 à l’été 2012, grâce à un questionnaire déclaratif renforcé par des entretiens téléphoniques. Tous les CHU ont répondu. Les enquêtes orales sur les habitudes alimentaires et le recueil d’informations portant sur le côté sensoriel et symbolique de l’alimentation sont réalisés dans 97 % des cas, un relevé écrit de la consommation alimentaire est demandé aux patients dans 82 % des cas. L’équilibre alimentaire est apprécié dans 94 % des cas, et les quantités consommées dans 71 % des cas. Une analyse cognitivo-comportementale est réalisée dans 53 % des cas. Dans près d’un quart des cas, les apports énergétiques totaux et la répartition de la ration selon les types de nutriments ne sont pas quantifiés. L’évaluation de la dépense énergétique de repos est un outil considéré comme important pour la pratique diététique, mais les méthodes utilisées s’écartent parfois des recommandations. Les hospitalisations de longue durée ne sont citées que dans 21 % des cas, suggérant que ce type de prise en charge appartient plutôt à d’autres établissements de santé que les CHU. L’utilisation d’ateliers du goût ou d’ateliers « cuisine » est peu fréquente, bien qu’ils soient a priori importants en éducation thérapeutique. Les diagrammes institutionnels de prise en charge et la réalisation d’évaluations de pratiques professionnelles sont rares ou exceptionnels. La prise en charge diététique globale est concordante avec les préconisations, mais l’enquête a permis de repérer des points qui pourraient être précisés ou développés afin d’améliorer le service rendu.

Before the finding of heterogeneous practices of dietary management for obese patients without surgery in Limoges university hospital, and in order to improve these practices, a French national survey was performed from September 2011 to spring 2012 in all metropolitan university hospitals (MUH), using a declarative questionnaire. All MUH responded. Information on diet and on the sensory and symbolic part of feeding is noted in 97% of cases, a written statement of feeding is requested in 82% of cases. A balance diet is assessed in 94% of cases, and the amount consumed in 71% of cases. A cognitive-behaviour analysis is performed in 53% of cases. In nearly one case on four, total energy intakes and distribution for the different nutriments are not measured. Assessment of resting energy expenditure is considered as an important tool in dietician practice, but the methods sometimes differ recommendations. The long-term hospitalizations are cited only in 21% of cases, suggesting that rather this type of support belongs to other health care facilities than MUH. Although taste or cooking workshops seem to be important for therapeutic education, they are scarcely used. Institutional diagrams for care and evaluations of professional practices are rare or exceptional. Taking overall dietary management is consistent with the recommendations, but the survey allows recognizing several points of improvement.