Prise en charge nutritionnelle après la chirurgie bariatrique

RésuméLa prévalence de l’obésité augmente de façon « épidémique » au niveau mondial. C’est dans ce contexte que la chirurgie de l’obésité (dite bariatrique) s’est progressivement développée. Ce type de chirurgie engendre des complications liées directement à l’intervention chez un patient obèse, mais aussi des complications nutritionnelles propres. Les techniques de chirurgie bariatrique actuellement proposées induisent soit une réduction gastrique, soit une malabsorption, soit une association des deux. La réponse métabolique à la chirurgie correspond à un changement métabolique de l’organisme qui s’oppose à la situation de jeûne. L’assistance nutritionnelle a pour objectif principal de limiter le processus de dénutrition et d’hypercatabolisme protidique. Cette chirurgie a pour particularité de s’adresser à des patients obèses dont on connaît le risque périopératoire ; elle peut initier des modifications métaboliques et engendrer de véritables carences en vitamines et éléments trace. La prise en charge nutritionnelle est un véritable défi pour les équipes pluridisciplinaires en charge de ces patients.

The prevalence of obesity has been steadily increasing worldwide. In this context, we observe an increase in obesity surgery (or bariatric surgery). This type of surgery leads to complications related to the intervention in an obese patient, but also specific nutritional complications. The three major types of bariatric surgery are as follows: restrictive procedures; restrictive malabsorptive procedures and both. The metabolic changes associated with obesity can be further exacerbated by illness. Main aims of nutritionnal assistance are limiting the process of protein malnutrition and hypercatabolism. This surgery has the feature to apply to obese patients with a perioperative risk, to initiate severe metabolic changes and induce deficiencies in vitamins and trace elements. The nutritional management is a challenge for multidisciplinary teams responsible for these patients.