Améliorer la qualité des prescriptions et les indications de la nutrition parentérale à l’hôpital en impliquant les pharmaciens : une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles à impact économique

RésuméObjectifsÉvaluer l’impact du renforcement du rôle du pharmacien, de la mise en place d’un support de prescription médicale accompagnée d’une formation, dont l’objectif est d’améliorer la prescription de la nutrition parentérale (NP), dans ses indications et dans sa qualité, en chirurgie digestive, en respectant les recommandations européennes et françaises.Patients et méthodesÉtude prospective en deux volets d’un mois chacun, avec analyse des prescriptions de NP avant (groupe « Avant », n = 34) et après (groupe « Après », n = 20) la mise en place d’actions médico-pharmaceutiques.RésultatsLes caractéristiques des patients ne sont pas différentes entre les deux groupes (l’âge moyen était de 60 ± 18,1 ans vs 66,6 ± 14,1 ans et l’indice de masse corporelle [IMC] était de 28,4 ± 8,2 kg/m2 vs 24,5 ± 4,5 kg/m2 dans les groupes « Avant » et « Après » respectivement). Nous avons observé : (1) une diminution significative de la fréquence des prescriptions de NP : 11,7 % des patients hospitalisés lors de la première période vs 6,9 % lors de la seconde (p < 0,05) ; (2) une diminution de la NP par voie périphérique (23,5 % pour G « Avant » vs 5 % pour G « Après »), et une augmentation significative de la NP par voie veineuse centrale (41,2 % pour G « Avant » vs 90 % pour G « Après » ; p = 0,0004) ; (3) 32,3 % des patients du G « Avant » ont reçu une supplémentation systématique complète contre 90 % des patients du G « Après » (p = 0,0002), témoignant de l’amélioration de la qualité des prescriptions ; (4) une économie de 39 % concernant le poste de dépenses des produits de NP.ConclusionCette étude montre l’impact sur la prescription en NP, de la mise en place d’une ordonnance nominative et d’une démarche qualité par les pharmaciens. Ces résultats justifient et prouvent l’efficacité des actions médico-pharmaceutiques entreprises. L’impact médico-économique de ces mesures devrait permettre de financer du temps pharmacien pour étendre ce mode de prescription et de suivi à l’ensemble des services du centre hospitalier universitaire (CHU).

ObjectiveMeasure the impact of setting up a support to medical prescriptions allowing the prescriber to precisely target the indications for parenteral nutrition (PN) in digestive surgery department, and following European and French recommendations on the matter. Measure how increasing pharmacist's role impacts both the frequency and quality of prescriptions.Patients and methodsA prospective study in two periods, each of one month, with analysis of the prescriptions for PN before (group “before”, n = 34) and after (group “After”, n = 20) the set-up of these medico-pharmaceutical actions.ResultsPatients characteristics were not significantly different in the two groups (mean age was 60 ± 18.1 years vs. 66.6 ± 14.1 years and mean Body Mass Index [BMI] was 28.4 ± 8.2 kg/m2 vs. 24.5 ± 4.5 kg/m2 in group Before and After respectively). We observed: (1) a significant decrease in the frequency of the PN prescriptions: 11.7% of the hospitalized patients during the first period vs. 6.9% during the second period (P < 0.05); (2) a decrease in the peripheral PN (23.5% for G Before vs. 5% for G After), and a significant increase in the central PN (41.2% for G Before vs. 90% for G After; P = 0.0004); (3) 32.3% of patients (G Before) systematically received a complete supplementation against 90% for G After (P = 0.0002), signing the improvement in the quality of the prescriptions; (4) an economy of 39% was done due to these actions.ConclusionThis study demonstrates the impact of setting up a nominative prescription and of a quality control check by the pharmacists on the PN prescription. These results justify and prove the efficiency of the medico-pharmaceutical actions undertaken. Both the medical as well the economical impact of these measures should allow the financing of “pharmacist-time” in order to extend such a PN prescription and follow-up mode to all services of the hospital.