Arbre décisionnel du soin nutritionnel

RésuméLa dénutrition est une co-morbidité fréquente au cours des maladies aiguës ou chroniques. Elle est corrélée au pronostic et à la qualité de vie des patients. La dénutrition a également un impact médico-économique majeur. Le dépistage et la prise en charge de la dénutrition sont recommandés en pratique clinique de routine, sans compter l’importance de son codage dans le cadre de la tarification à l’activité. La stratégie du soin nutritionnel va dépendre du risque et de l’état nutritionnels du patient, de ses besoins protéino-énergétiques, de ses apports oraux spontanés (ou ingesta), ainsi que du projet thérapeutique et de l’évolution attendue de la maladie. L’objectif du soin nutritionnel est d’éviter l’apparition d’une dénutrition chez le patient à risque, d’éviter son aggravation ou de la corriger. Trois niveaux d’intervention sont possibles : enrichissement de l’alimentation ou complémentation nutritionnelle orale, nutrition entérale, et en cas de contre-indications, intolérance ou insuffisance de celle-ci, nutrition parentérale exclusive ou complémentaire. Le choix de la voie d’abord de la nutrition artificielle dépendra essentiellement de sa durée prévisible. Dans tous les cas, la stratégie nutritionnelle devra être régulièrement réévaluée et adaptée selon l’effet obtenu et l’évolution de la (ou des) pathologie(s).

Undernutrition is a frequent complication of acute and chronic diseases, and is correlated with disease prognosis and patients’ quality of life. Undernutrition has a major impact on health care costs. Screening of undernutrition and nutritional care are recommended in current clinical practice and the identification of undernutrition-related costs is of prime importance. The management of nutritional care depends on nutritional risk and status, protein and energy needs, and spontaneous oral intake. The goal of nutritional care is to avoid the onset of malnutrition in patients at risk, and in undernourished patients to prevent its worsening and to correct it. Three different levels of nutritional intervention do exist: dietary counseling and oral nutritional supplements, enteral nutrition, and in case of enteral nutrition's contra-indications, intolerance or insufficiency, total or supplemental parenteral nutrition. The choice of feeding routes depends mainly on the expected duration of nutrition support. In every case, nutritional strategy should be regularly re-evaluated and adapted according to nutritional efficacy and disease evolution.